李萬鵬

遼寧省錦州市中心醫(yī)院兒科，遼寧錦州 121000

小兒支氣管哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患兒可急性發(fā)作，特別是重度哮喘急性發(fā)作，如果不能及時有效控制癥狀，患兒可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭等。及時有效控制急性發(fā)作，有助于改善患兒預(yù)后。本研究觀察布地奈德聯(lián)合特布他林吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2009 年7 月～2011 年7 月支氣管哮喘患兒82 例，上述患兒均為急性發(fā)作。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組41 例，男22 例，女19 例，年齡2.6 ～10.0 歲，平均（5.93.1）歲；對照組患兒41 例，男21 例，女20例，年齡2.5～11.0歲，平均（6.02.4）歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予吸氧、抗生素抗感染、鎮(zhèn)咳、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等治療。對照組同時給予地塞米松（南京恒生制藥廠，H20010365）0.5 mg/kg 靜脈滴注，每12 小時滴注1 次。觀察組患兒給予普米克令舒（澳大利亞阿斯利康有限公司，H20090903，含布地奈德0.5 mg）1 mL 和博利康尼（阿斯利康制藥有限公司，H20090134，含特布他林2.5 mg）0.5 mL霧化吸入，2 次/d，霧化吸入結(jié)束后采用清水漱口。連續(xù)應(yīng)用3 ～5 d。

1.3 臨床療效評定

兩組患兒均治療3 d 后評定療效。治療3 d 患兒喘憋癥狀消失或者顯著緩解，呼吸困難表現(xiàn)及缺氧癥狀顯著改善，肺部哮鳴音消失為顯效；患兒喘憋癥狀得到緩解，呼吸困難癥狀有所改善，缺氧癥狀有所改善，肺部聽診哮鳴音有所減少為有效；患兒臨床癥狀和體征沒有改善，甚至嚴重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d 后，觀察組臨床總有效率為95.1%，對照組為75.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作治療中，要在短時間內(nèi)解除患兒支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，減輕氣道黏膜水腫，抑制氣道黏膜炎癥，在最短時間內(nèi)恢復(fù)患兒呼吸道通暢。在哮喘的發(fā)生發(fā)作機制中，氣道炎癥和平滑肌功能異常是其主要病理生理改變。在支氣管哮喘治療藥物中，糖皮質(zhì)激素類藥物和β2受體激動藥聯(lián)合應(yīng)用能夠從上述兩個方面來改善支氣管哮喘癥狀和體征，二者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同作用。在目前藥物治療支氣管哮喘中，糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療是目前有效的控制措施[1]，短效β2受體激動劑是最有效緩解哮喘急性發(fā)作的藥物。

布地奈德是糖皮質(zhì)激素類藥物，在其親脂基團作用下，布地奈德能夠透過細胞，容易和氣道內(nèi)糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，由于是局部吸入，布地奈德很少進入血液，所以全身不良反應(yīng)顯著減少，且很輕微。布地奈德與其糖皮質(zhì)激素類受體的結(jié)合力很強，在局部抗炎作用強，經(jīng)霧化吸入后可進入全肺內(nèi)，對前列腺素、白三烯等炎性介質(zhì)的合成起到抑制作用，對炎性細胞的趨化、激活等起到抑制作用，對氣道黏膜分泌黏液起到抑制作用，同時增加氣道平滑肌中的β2受體[2-3]。特布他林是一種選擇性β2受體激動劑，通過激動β2受體，支氣管平滑肌松弛，同時炎癥介質(zhì)釋放有抑制作用，能夠增強纖毛運動功能，解除支氣管平滑肌痙攣，改善氣道黏膜水腫狀態(tài)，對氣道梗阻癥狀有顯著改善作用。

本研究顯示，觀察組總有效率與對照組比較，前者顯著高于后者，上述結(jié)果提示布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效顯著，能夠在較短時間內(nèi)控制患兒癥狀，值得借鑒。

[1] 王珊梅，陳一強，溫紅俠.沙美特羅聯(lián)合丙酸氟替卡松治療支氣管哮喘不同降級方案對照研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2010，30（12）：1103.

[2] 劉碩，柳國勝.布地奈德霧化吸人治療急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2OO5，11（2）：42-44.

[3] 張瑞珊，趙源，譚嫻玲.普米克令舒佐治小兒毛細支氣管炎療效觀察[J].中國實用兒科雜志，2001，16（5）：289.