敖麗筠 劉志輝

四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科，四川宜賓 644000

近年來，臨床對(duì)應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)2 型糖尿病與頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的研究日漸增多，卻對(duì)2 型糖尿病合并與不合并膽囊結(jié)石時(shí)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化的研究較少，本研究旨在通過對(duì)此二類患者進(jìn)行頸動(dòng)脈常規(guī)超聲檢查，比較兩者頸動(dòng)脈的超聲特征并探討其原因，為早期預(yù)防和治療糖尿病所導(dǎo)致的心腦血管疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年12 月～2011 年10 月門診和住院確診的2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者共48 例為Ⅰ組，其中男28 例，女20 例，年齡 52 ～69 歲，平均（63.403.35）歲；2 型糖尿病不合并膽囊結(jié)石患者共45 例為Ⅱ組（對(duì)照組），其中男 22 例，女23 例，年齡49 ～72 歲，平均（62.503.30）歲。糖尿病的診斷采用1999 年WHO 有關(guān)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 儀器

使用美國GE 公司LOGIQ 9 彩色超聲診斷儀，高頻探頭頻率為7 ～10 MHz，凸陣探頭頻率為2 ～5 MHz。

1.3 方法

1.3.1 頸動(dòng)脈檢測(cè)方法 患者仰臥位，頸部輕度外展，探頭縱切及橫切全面觀察頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈的形態(tài)改變，檢測(cè)內(nèi)膜與中層厚度（intima-media，IMT）值及粥樣硬化斑塊的情況。IMT 診斷標(biāo)準(zhǔn)：以IMT ＞1.0 mm 為增厚，IMT ≥1.2 mm[1]定為有斑塊形成（圖1）。利用脈沖多普勒測(cè)量頸總動(dòng)脈（common carotid artery，CCA）及頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）的PSV、EDV 及RI 等參數(shù)。

1.3.2 膽囊結(jié)石檢測(cè)方法 患者空腹8 h 以上，仰臥位或左側(cè)臥位等，充分暴露上腹部，探頭采用縱切、斜切等多種方法在膽囊區(qū)掃查，顯示膽囊、膽管及門靜脈等結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，IMT 增厚人數(shù)及粥樣硬化斑塊檢出率比較采用x2檢驗(yàn)，血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本之間比較t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

2 結(jié)果

2.1 兩組IMT增厚人數(shù)及粥樣硬化斑塊檢出率比較

Ⅰ組頸動(dòng)脈IMT 增厚者為39 例，占81%，粥樣硬化斑塊檢出率為56%，Ⅱ組IMT 增厚者為25 例，占56%，粥樣硬化斑塊檢出率為37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組IMT增厚人數(shù)及粥樣硬化斑塊檢出率比較

2.2 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

Ⅰ組和Ⅱ組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI）值經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表2 兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

CCA ICA檢測(cè)指標(biāo)Ⅰ組 Ⅱ組 Ⅰ組 Ⅱ組PSV（cm/s） 76.000.08 72.000.08 68.000.05 65.000.03 EDV（cm/s） 14.000.05 16.000.06 18.000.06 19.000.05 RI 0.810.06 0.780.07 0.730.04 0.700.05

3 討論

糖尿病是一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，可引起碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常等，久病會(huì)導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭。有研究表明，2 型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者較不合并者血糖水平及血胰島素水平較高[2-3]，而此二者水平較高的患者較相對(duì)較低患者脂類代謝更為異常，主要表現(xiàn)為血脂水平增高，以血漿膽固醇和（或）甘油三酯水平升高為標(biāo)志。

動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙是動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，是一種全身性的血管功能異常[4]，而糖尿病是引起動(dòng)脈粥樣硬化的最危險(xiǎn)因素之一。糖尿病患者血脂增高能促使血管壁細(xì)胞攝取脂質(zhì)、動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞取膽固醇，在這個(gè)過程中，低密度脂蛋白的糖基化抑制肝細(xì)胞上受體對(duì)其的識(shí)別[5]而使其代謝減慢，并通過與清道夫受體結(jié)合而被巨噬細(xì)胞先吞噬和降解，從而堆積在巨噬細(xì)胞內(nèi)成為泡沫細(xì)胞促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成[6]。而長期高血糖可促使血漿和組織蛋白糖基化，進(jìn)而影響血紅蛋白攜氧功能，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常代謝，影響血管內(nèi)皮的正常功能，進(jìn)一步損傷內(nèi)皮依賴性血管舒張及收縮功能，造成血管病變及功能障礙[7]。頸動(dòng)脈血管壁內(nèi)-中膜增厚是粥樣硬化的早期指征，斑塊形成是明顯特征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者較不合并者IMT 值及粥樣硬化斑塊數(shù)目明顯增高，說明頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜的增厚與患者的高血糖及高血胰島素水平有很大關(guān)系，與上述相關(guān)研究相符[8]。

本研究中兩組患者的頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的PSV、EDV 及RI 值經(jīng)比較均無明顯差異，究其原因可能是兩組患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄率大部分均未超過50%，對(duì)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響不夠大所致。

作為一種無創(chuàng)性的檢查方法，高頻頸動(dòng)脈彩超檢測(cè)方便、無創(chuàng)、可重復(fù)，不僅可觀察頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能變化，還可以動(dòng)態(tài)檢測(cè)其血流方面的相關(guān)信息，在頸動(dòng)脈病變檢查中具有重要意義。隨著超聲相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢測(cè)必將在糖尿病等病變的評(píng)估等方面帶來更多有價(jià)值的信息，為廣大患者造福。

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