李 榮

廣東省河源市婦幼保健院麻醉科，廣東河源 517000

剖宮產(chǎn)手術要求麻醉起效迅速、效果好、肌肉松弛完全，同時又能保證母嬰安全。本研究采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與單純連續(xù)硬膜外麻醉進行比較，觀察腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)術中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2011 年1 ～12 月86 例ASA Ⅰ～Ⅱ級足月妊娠發(fā)生產(chǎn)程阻滯擬行剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦，隨機分為兩組。聯(lián)合組43 例產(chǎn)婦采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，年齡23 ～40 歲，平均（27.512.5）歲；體重62 ～74 kg，平均（67.56.5）kg；對照組43例產(chǎn)婦采用單純連續(xù)硬膜外麻，年齡22 ～41 歲，平均（28.512.5）歲；體重62 ～73 kg，平均（67.06.0）kg；兩組患者在性別、年齡、體重等各方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 聯(lián)合組 本組43 例產(chǎn)婦均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，于注藥前快速靜脈輸注林格液500 mL，用聯(lián)合穿刺針，穿刺點選擇L3～4間隙，用阻力消失法判斷硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后，將脊麻針穿過硬膜外針內腔行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，針尖到達蛛網(wǎng)膜下隙后，抽出針芯，回抽確認有腦脊液流出后，緩慢注入0.5%布比卡因1.5 mL。注射完成后拔出腰麻針，通過硬膜外穿刺針向頭端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL 改平臥位以針刺法測定阻滯平面。術中根據(jù)患者情況，適量給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥，密切監(jiān)測血壓，若下降超過20%，則給予麻黃素10 ～20 mg 糾正血壓。

1.2.2 對照組 本組43 例產(chǎn)婦均采用單純連續(xù)硬膜外麻，麻醉前后處理方法同觀察組，用聯(lián)合穿刺針，穿刺點選擇L3～4間隙，穿刺成功后向頭端置管3 ～5 cm，分次注入1.6%利多卡因15 ～20 mL。

1.3 觀察指標

觀察兩組麻醉的顯效時間、作用完全時間及麻醉效果。

1.4 麻醉效果判定

優(yōu)：手術時，產(chǎn)婦無不適癥狀，切皮時無疼痛，肌松好；良：切皮時無疼痛，產(chǎn)婦術中有輕度牽拉痛，可以忍受，肌松尚可；差：切皮時發(fā)生疼痛，術中牽拉痛，產(chǎn)婦不能忍受，肌松差，需靜脈內輔用氯胺酮。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 麻醉顯效時間與作用完全時間

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較（，min）

注：與對照組比較，*P ＜0.05

組別 n 麻醉顯效時間 作用完全時間聯(lián)合組 43 3.01.3* 8.12.7*對照組 43 5.61.5 17.95.5

2.2 麻醉效果

聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為42 例，占97.67%，而對照組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為18 例，占41.86%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)術是臨床常見的急診手術，對麻醉有較高的要求，首先要求麻醉誘導迅速，其次是確保肌肉松弛良好，麻醉效果確切。產(chǎn)婦在分娩時，一旦發(fā)生產(chǎn)程阻滯，即需立刻行剖宮產(chǎn)術[1]，特別是當胎兒出現(xiàn)宮內窘迫時，為了爭取時間，快速娩出胎兒，通常在阻滯還未完善時即開始手術，往往給產(chǎn)婦造成一定的痛苦。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的特點是可控性強，作用完善可靠、起效快[2]。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外阻滯麻醉與脊麻的優(yōu)點，對于ASA Ⅰ～Ⅱ級足月妊娠在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用可以達到起效快，從而可盡快實施手術，迅速解除胎兒宮內窘迫狀況[3-4]，確保手術中母嬰安全。

大量研究證實腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉無明顯內臟牽拉反應，鎮(zhèn)痛及肌松作用完全，用藥量相對較小[5-7]，因此避免了術中使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對胎兒的不良影響。從本組麻醉效果顯示，聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為42 例，占97.67%，而對照組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為18 例，占41.86%，兩組麻醉效果比較差異顯著，結果提示腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉作用時間迅速，起效快，可減少麻醉等待時間，從而盡快實施剖宮產(chǎn)手術，為快速娩出胎兒贏得寶貴的時間。

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