張傳霞

《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是護理專業(yè)核心課程，是各專科護理課程的基礎(chǔ)；是一門引領(lǐng)學生步入該領(lǐng)域、了解該專業(yè)的橋梁性課程［1］，是學生的“飯碗型”課程。該課程旨在幫助學生把握和理解本學科的特征，使學生對本專業(yè)的課程體系有所了解，為學生提供從事臨床護理工作所必需的基本知識、技能和情感。在以往的基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中大都采用傳統(tǒng)的教學模式：教師按照教材章節(jié)進行的講授-示教-練習的方式。在該教學模式下，學生只是機械地模仿老師的操作，缺乏靈活性及舉一反三的能力，缺乏知識及技能的“遷移”能力。因此，學生在實習前往往存在迷茫和不知所措的心理，不知道到臨床崗位上該干什么、該怎么干。這樣培養(yǎng)出來的“機器人”式的學生很難適應現(xiàn)在的臨床護理工作崗位，更滿足不了優(yōu)質(zhì)護理服務對護士的要求。這樣的教學模式不利于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維和解決實際問題的能力，忽視了學生在學習中的主體性。長此以往，學生的“鐵飯碗”就會丟掉。改革教學方法和手段，融“教、學、做為一體”，這是教育部《關(guān)于提高高等職業(yè)教育質(zhì)量若干意見》的明確要求?！敖虒W做一體化”教學法打破了理論、實踐的界限，將課程的理論教學與實踐教學融為一體，教學環(huán)節(jié)相對集中，以此來完成教學目標和教學任務［2］。并縮小了學校人才培養(yǎng)與社會實際需求之間的差距，能夠解決傳統(tǒng)教學模式的弊端，充分調(diào)動學生的學習積極性。通過我院近幾年的教學改革，將“教學做一體化”教學模式應用于基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中，收到了很好的教學效果。

1 “教、學、做”一體化教學模式的探究與實踐

1．1 選取教學內(nèi)容 由臨床護理專家和專業(yè)教師組成課程開發(fā)與建設(shè)委員會，在護理專業(yè)課程體系的基礎(chǔ)上，進行本課程開發(fā)與建設(shè)。以培養(yǎng)護理職業(yè)能力為宗旨，分析護理行業(yè)發(fā)展趨勢，對護理工作流程和過程進行分析，使教學內(nèi)容和工作任務有機融合。以項目／任務為載體。與學生認知水平及護士資格考試標準相銜接。

1．1．1 護理行業(yè)的發(fā)展趨勢 新的醫(yī)學模式?jīng)Q定護理工作場所由醫(yī)院逐步擴大到社區(qū)和家庭，護理服務對象由病人擴大到所有的人。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的健康需求不斷增長，要求得到更好的健康服務以獲得較高水平的健康，提高生命質(zhì)量。同時，醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變豐富了醫(yī)療衛(wèi)生服務的內(nèi)涵，高新技術(shù)成果在醫(yī)學領(lǐng)域的應用促進了診療技術(shù)的發(fā)展。這些都對醫(yī)療衛(wèi)生服務提出更高要求，對護理工作在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的作用與功能、護理服務理念、工作內(nèi)涵、服務模式以及護理專業(yè)人員素質(zhì)、能力和技術(shù)水平等諸多方面產(chǎn)生深遠影響。

1．1．2 護理工作流程分析 病人就醫(yī)的流程是門診→住院→出院，決定了護理工作流程是：門診病人的護理→住院病人的護理→出院病人的護理。

1．1．3 護理工作過程分析 護理評估→護理診斷→護理計劃→實施→護理評價5個步驟，即護理程序。

1．1．4 進行護理各崗位實際工作任務分析 通過分析，根據(jù)護理典型工作任務，提煉轉(zhuǎn)化為學習項目／學習情景。

1．2 序化、整合教學內(nèi)容 遵循學生職業(yè)能力培養(yǎng)的規(guī)律，以真實工作任務及其工作過程為依據(jù)序化、整合教學內(nèi)容，科學設(shè)計學習性工作任務，圍繞能力的培養(yǎng)目標循序漸進的安排實訓項目，逐漸增加實訓的難度，實現(xiàn)能力的遞進，并逐步貼近臨床工作崗位。在教學做一體化的教室、校內(nèi)實訓基地或教學醫(yī)院進行學習。教學內(nèi)容的組織與安排見表1。

表1 教學內(nèi)容的組織與安排

1．3 編寫一體化教材 以護理工作過程為主線，由醫(yī)院專家與專業(yè)教師共同編寫一體化校本教材《基礎(chǔ)護理技術(shù)學案》，打破學科體系界限和傳統(tǒng)教材以知識體系編寫教材的思路融合臨床最新的知識和技能，強調(diào)知識、能力、素質(zhì)結(jié)構(gòu)的整體優(yōu)化。

1．4 靈活多樣的教學方法

1．4．1 項目教學法 采用課上和課下兩條主線并行的方式。第一條主線是課上單項技能的訓練：采用課前給學生案例→引導任務→學生自學（主要形式是小組討論）→課上匯報→師生點評→教師矯正／規(guī)范示教→學生實訓、回示。第二條主線是課下小綜合技能實訓（若干個單項技能學完后完成）：通過醫(yī)院見習、開放實訓室，網(wǎng)上資源的利用，學生自學，老師跟蹤指導，以技能競賽的形式展示成果，記錄入平時成績。將一個相對獨立的項目，交由學生自己處理。信息的收集，方案的設(shè)計，項目實施都由學生自己負責。學生通過該項目的進行，了解并把握整個項目實施的過程及每一環(huán)節(jié)中的基本要求。

1．4．2 案例教學法 以項目為依托，選擇典型案例，按照護理工作過程，提出任務，設(shè)置情境，學生以小組為單位分析任務、發(fā)現(xiàn)和提出問題，找出解決方法，角色扮演展示成果，由其他小組及教師進行評價。引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，激發(fā)學生對護理工作的理解和熱愛，使學生的理論功底、職業(yè)技能與專業(yè)興趣同步提高。學生通過不同角色的扮演，既能體驗自身角色的內(nèi)涵活動，又能體驗對方角色的心理，從而充分展現(xiàn)出現(xiàn)實社會中各種角色的“為”和“位”。從而達到培養(yǎng)學生社會能力和交際能力的目的。增強教學效果，起到事半功倍的作用。

1．4．3 全真、仿真教學法 在學習某些單項技能時，如清潔衛(wèi)生護理、病人入院和出院護理、冷熱療法等在醫(yī)院帶教老師的指導下真實的實訓，各種注射法、靜脈輸液法，采用仿真實訓，學生互為“病人”或“護士”進行模擬，體驗作為護士的責任和作為病人對護士的希望和要求，增強學生的責任意識和職業(yè)情感，培養(yǎng)學生愛傷觀念，調(diào)動學習主動性。

1．4．4 計算機輔助教學 壓瘡的護理，插胃管的過程等是護理工作的重要內(nèi)容之一，壓瘡還是衡量護理質(zhì)量高低的一項重要指標，是課程的重點、難點。這部分內(nèi)容抽象難以理解。用計算機輔助教學，以豐富的圖片、動畫等形式，使抽象的內(nèi)容直觀、具體化，營造了圖文并茂、繪聲繪色、生動逼真的教學環(huán)境，多種媒體集成，刺激學生多種器官，講課思路清晰、連貫、重點突出，可重復演示、課后方便學生復習，激發(fā)了學生的想象力，增加了學生對信息獲取的主動性，教學難點迎刃而解，進而提高了教學質(zhì)量。

1．5 改革評測體系 長期以來，高職教育考試的內(nèi)容以理論知識為主，考試的方式主要是閉卷筆答。通常是在課程修完或?qū)W期結(jié)束時進行一次考試，然后給學生一個分數(shù)，以此來衡量學生學習的優(yōu)劣。這樣的測評方法不能更好地評價學生的實際能力。為此我院改革了學生的考評方案（見表2），注重學生的學習行為及學習能力的培養(yǎng)?？己酥攸c向?qū)W生的綜合職業(yè)能力和全面素質(zhì)傾斜，從而激發(fā)學生的學習主動性。

表2 考評方案

2 基礎(chǔ)護理技術(shù)教學中“教、學、做一體化”教學模式取得的效果

自2009年以來，我院開始嘗試“教學做一體化”的教學模式，取得了很好的效果。學生的護資考試通過率逐年上升，2011年護資通過率為99．3%。學生在全國各項護理技能大賽中屢獲佳績，畢業(yè)生受到用人單位的一致好評?！敖?、學、做一體化”教學模式實現(xiàn)了3個轉(zhuǎn)變，即從以教師為中心如何“教給”學生，向以學生為中心如何“教會”學生轉(zhuǎn)變；從以教材為中心向以教學大綱和培養(yǎng)目標為中心轉(zhuǎn)變；從以課堂為中心向以實驗室、實習車間為中心轉(zhuǎn)變［3］?！敖獭W、做一體化”教學模式的實施，既提高了教師的職教能力，也培養(yǎng)了學生的專業(yè)素質(zhì)、與病人溝通的能力、應變能力、口頭表達能力、解決問題和實際操作的動手能力。

［1］ 程玉蓮，王春筠．高職院校學生學習方法培養(yǎng)研究——以《基礎(chǔ)護理技術(shù)教學》為例［J］．中國成人教育，2011（20）：188-190．

［2］ 蔡計龍，左文靜．運用“教學做合一”理論提高技能訓練效果［J］．科技文匯，2009，24（9）：26．

［3］ 常明，馬朝華．“教學做一體化”教學模式探究［J］．職教通訊，2011（14）：52-53．