黃需時(shí)

(廣西上思縣人民醫(yī)院，上思 535500)

2008 年10 月—2011 年11 月，采用口服伊曲康唑膠囊聯(lián)合中藥泡洗，對(duì)58 例手足癬患者進(jìn)行治療觀察，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均為本院門診患者，年齡17 ～65 歲，其中手癬29 例，足癬56 例，手足共患者23 例，所有病例臨床癥狀典型，皮損涂片真菌鏡檢陽性。108 例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組56例，男37 例，女19 例，平均35.2 歲，病程4 個(gè)月～12年，平均4.6 年;對(duì)照組52 例，男35 例，女17 例，平均36.5 歲，病程5 個(gè)月～11 年，平均4.3 年。排除標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)患有指(趾)甲癬。②治療前8 周內(nèi)應(yīng)用過全身抗真菌藥物或前2 周內(nèi)使用過局部抗真菌藥物治療。③長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。④患嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者，如肝臟疾病(包括嚴(yán)重酗酒者)、糖尿病、腎病或血液系統(tǒng)異常。⑤同時(shí)服用可能影響伊曲康唑代謝的藥物。

1.2 治療方法 治療組患者晚餐后服用伊曲康唑膠囊(商品名“美扶”)0.2 g，并聯(lián)合中藥泡洗，共7 d。中藥浸泡外洗處方:土槿皮30 g、蛇床子30 g、百部30 g、土茯苓30 g、苦參30 g、十大功勞30 g、黃柏30 g、白鮮皮30 g、枯礬10 g、九里明20 g、地膚子20 g。加水4 000 ml 浸泡30 min 后，武火煮沸，再用文火煎煮20 min，待藥液微溫浸泡手足部25 ～30 min，2 次/d，連用1 周。對(duì)照組每晚晚餐后服用伊曲康唑0.2 g，1 次/d，共7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 停藥后2 周進(jìn)行療效判斷。痊愈:皮損完全消退，自覺癥狀消失，真菌鏡檢陰性;顯效:皮損消退 ＞70%，自覺癥狀明顯減輕，真菌鏡檢陰性;好轉(zhuǎn):皮損消退30% ～70%，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，真菌鏡檢陰性或陽性;無效:皮損消退 ＜30%，自覺癥狀稍好轉(zhuǎn)或無變化，真菌鏡檢陽性。總有效率=痊愈率+顯效率。真菌清除率:真菌直接鏡檢陰性的百分比。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組痊愈53 例(94.64%)，顯效3例(5.35%)，好轉(zhuǎn)2 例(3.57%)，總有效率96.55%，真菌清除率98.21%。對(duì)照組痊愈35 例(67.30%)，顯效8 例(15.38%)，好轉(zhuǎn)5 例(9.61%)，無效4 例(7.69%)，總有效率82.69%，真菌清除率86.52%。治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.42%和82.69%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有2 例，對(duì)照組有1 例服藥初期有惡心，自行消失未影響治療過程，2 例中藥外洗后皮膚出現(xiàn)輕度紅斑，能堅(jiān)持用藥，繼續(xù)用藥無加重現(xiàn)象，其他病例未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

以往治療手足癬常采用抗真菌藥局部外涂，或只用內(nèi)服藥，致使足癬復(fù)發(fā)率較高。目前上市的各類抗真菌外用藥很多，但很多藥物近期療效較好，易復(fù)發(fā)，達(dá)不到遠(yuǎn)期痊愈的目的。徐楠等［1］調(diào)查228 名足癬患者平均每年復(fù)發(fā)4 次，說明單純用外用藥物治療患者不易堅(jiān)持、依從性差，并對(duì)角化肥厚性病灶藥物較難滲透，療效較差，而單純內(nèi)服用藥皮損消退較慢。近年來中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)推薦采用“1 +1”療法，即外用抗真菌藥物1 周加口服抗真菌藥物1 周聯(lián)合規(guī)范治療足癬［2］。本組觀察采用伊曲康唑膠囊口服，聯(lián)合中藥泡洗治療手足癬療效滿意。美扶作為國(guó)產(chǎn)伊曲康唑制劑經(jīng)人體生物等效性對(duì)比試驗(yàn)，證實(shí)其生物利用度與進(jìn)口同類產(chǎn)品相似［3］，是一種高效廣譜抗真菌藥，具有高度親脂性、親角質(zhì)性的特點(diǎn)，在角質(zhì)層的濃度是血漿濃度的5 ～10 倍。中藥方中百部、苦參、蛇床子、地膚子、九里明燥濕止癢殺蟲;枯礬能收斂、減少滲出;十大功勞、黃柏、土槿皮、白鮮皮、土茯苓清熱解毒、祛風(fēng)除濕。現(xiàn)代藥理研究，黃連、黃柏、土槿皮、枯礬、蛇床子、地膚子具有良好的抗真菌作用［4］，枯礬含有硫酸鋁鉀，能與蛋白合成難溶于水的復(fù)合物，對(duì)皮損嚴(yán)重而滲出物多者，起保護(hù)創(chuàng)面作用［5］。本方煎液浸泡手足癬藥液直接作用于皮損處，起到抗細(xì)菌和真菌、利濕收斂、止癢等效果，局部起到了清潔消毒、沖洗分泌物作用，減少了毒素的吸收，促進(jìn)皮損修復(fù)。治療組用伊曲康唑口服加外用中藥治療手足癬總有效率為96.42%，真菌清除率98.21%，均高于對(duì)照組，具有療程短、療效高、無明顯不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選用。

1 徐楠，溫海. 足癬復(fù)發(fā)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響. 中國(guó)真菌學(xué)雜志，2006，1(3):174

2 王愛平，冉玉平，李若瑜，等.中國(guó)足癬診斷與治療——中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)真菌學(xué)組專家共識(shí).臨床皮膚科雜志，2007，36(4):270

3 潘衛(wèi)利，方紅，鄭敏，等.伊曲康唑(美扶)治療甲真菌病多中心臨床療效觀察. 臨床皮膚科雜志，2004，33(8):504

4 王玲，呂雪蓮，孫令，等.黃連等6 味中藥提取物對(duì)皮膚癬菌的抗真菌活性研究.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2008，22(8):498

5 郝玉杰，吳海建，王力.奈替芬酮康唑乳膏聯(lián)合中藥治療手足癬療效觀察.河北醫(yī)藥，2011，33(6):903