字錦珍

云南省大理市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，云南大理 671000

中醫(yī)學(xué)的腰腿痛范疇廣泛，其中臨床多由腰肌勞損， 腰椎間盤突出癥，及腰椎椎管狹窄癥引起；腰肌勞損主要表現(xiàn)為腰骶部及兩側(cè)腰肌疼痛，多呈酸痛；腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行變，系指腰椎間盤的纖維環(huán)因退變或外傷使之破裂， 髓核脫出，刺激或壓迫神經(jīng)根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的疾患，其中以L4~5，L5~S1為最多見[1]；腰椎椎管狹窄癥是指腰椎椎管，神經(jīng)根管及椎間孔變形或狹窄并引起馬尾及神經(jīng)根受壓而產(chǎn)生腰腿痛為主證的癥候群。其因主要與感受寒邪，跌撲損傷，或酒后房勞傷精，或長(zhǎng)期從事較重的體力勞動(dòng)，或久坐傷肉有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，不通則痛[2]。主要臨床分型：風(fēng)寒濕痹型：本型腰部有受寒史，天氣變化或陰雨濕冷時(shí)加重，腰腿部冷痛重著，或拘攣不可俯仰，臨床較為常見。氣滯瘀血型：腰部有勞損或受傷史，勞累久坐加重，活動(dòng)后減輕，患處呈刺痛且固定不移，腰部?jī)蓚?cè)肌肉觸之有僵硬感，臨床最為常見。腎虛型：起病緩慢，腰部隱隱作痛，腰膝多以酸痛為主，乏力倦怠，或耳鳴，脈細(xì)。

筆者所在科室采用電針拔罐加熱量設(shè)計(jì)功耗燈（thermal design power，TDP）照射治療本病100 例， 并與同期常規(guī)針刺法進(jìn)行對(duì)照， 取得滿意療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2000 年3月~2012年1月期間就診于筆者所在科室的腰腿痛患者200 例，所有病例根據(jù)主訴癥狀體征， 并參照X-ray，CT 或MRI 確診。隨機(jī)分為TDP組和對(duì)照組各100例，其中風(fēng)寒濕痹型89例，氣滯淤血型84例，腎虛型27例。治療組中男70例，女30例；年齡25～70歲，平均53歲；病程3個(gè)月~30年，平均2.5年。對(duì)照組中男66例，女34例；年齡23～72歲，平均53歲；病程2個(gè)月~27年，平均2.3年。兩組患者年齡，性別，病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

針刺主穴[3]：腰陽關(guān)、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中。

針刺配穴，按經(jīng)絡(luò)分型：太陽經(jīng)配承扶、殷門、承山、昆侖、束骨。少陽經(jīng)型配風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘?；旌闲团浒⑹茄?、委陽、外丘、三陰交、太溪等， 均取患側(cè)。

1.2.1 TDP組給予電針（G6805-2A低頻率型）拔罐加TDP（XY-10A型）照射治療 （1）腰陽關(guān)下針時(shí)使針尖達(dá)到脊髓腔馬尾神經(jīng)， 刺到馬尾神經(jīng)時(shí)可見兩下肢肌肉觸電樣抖動(dòng)并向下肢遠(yuǎn)端放射。同時(shí)并在針體上加拔火罐10 min。（2）委中穴針刺后加TDP等照射30~40 min，以局部皮膚潮紅為度。（3）兩側(cè)大腸俞常規(guī)針刺，同時(shí)并在針體上加拔火罐10 min。（4）針環(huán)跳和秩邊，委中穴時(shí)， 要求針感沿相應(yīng)的神經(jīng)纖維走向放散，并接通低頻電針治療儀增強(qiáng)針刺感， 可見整個(gè)下肢肌肉抽動(dòng)。各配穴隨證加減按常規(guī)針法操作[4]。

針刺的同時(shí)開啟TDP燈，調(diào)整燈頭置于腰陽關(guān)，大腸俞的部位，離火罐體距離約為10 cm照射。留針30~40 min，隔日1次，10 次為1 療程。連治2 個(gè)療程，觀察療效。

1.2.2 對(duì)照組給予針刺治療 針刺留針期間，不加低頻電刺激，不加TDP 照射，不加拔火罐，靜留針30 min，隔日1 次，10次為1療程，連治2 個(gè)療程，觀察療效。

1.3 治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀、體征全部消失，直腿抬高達(dá)89°以上，能正常工作，隨訪1年以上未復(fù)發(fā)者。顯效：癥狀、體征部分消失，能堅(jiān)持工作。好轉(zhuǎn)：休息時(shí)部分癥狀消失，勞累或氣候變化時(shí)仍感疼痛，能堅(jiān)持輕便工作者。無效：癥狀、體征無改變者。

有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

電針拔罐TDP 治療組有效率97%，針刺對(duì)照組有效率86%。兩組結(jié)果表明：電針拔罐TDP治療組療效明顯優(yōu)于針刺對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)腰腿痛范疇甚廣，但病因以腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥最為多見[5]。其病機(jī)為寒凝經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)氣血阻遏，不通則痛，遷延日久則致經(jīng)脈瘀阻，臨床治療當(dāng)以溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)為首要，綜合治療為首務(wù)。故選用腰陽關(guān)，屬督脈陽氣盛，且又為陽氣聚集之處，以祛寒邪。督脈為人體諸陽經(jīng)的總匯，為陽脈之海，自上而下貫通人體四肢百骸，起著調(diào)節(jié)人體氣血的作用。環(huán)跳屬少陽，少陽主樞，故主治樞機(jī)不利[3，6]。《針灸甲乙經(jīng)》：“腰脅相引，痛急髀筋瘲，脛痛不可以屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”?！吨夂蟾琛罚骸把忍弁词甏海瑧?yīng)針環(huán)跳便惺惺，大都引氣探根本，服藥尋方枉費(fèi)金”。 大腸俞更有強(qiáng)壯腰膝之功，《醫(yī)宗金鑒》：“大腸俞治腰脊疼”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，大腸俞深處是L5脊神經(jīng)根出處，針刺，拔罐可以有效抑制其周圍神經(jīng)的興奮，從而緩解神經(jīng)根張力，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛的目的。委中別名腘中，《靈樞·經(jīng)脈》、血郄《針灸資生經(jīng)》、《四總穴歌》：“腰背委中求”，《席弘賦》：“委中專治腰間痛……委中腰痛腳攣急”。同時(shí)對(duì)局部也有疏通經(jīng)脈之功，經(jīng)脈所過，主治所及?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)動(dòng)物體溫下降時(shí)，電針坐骨神經(jīng)或針刺委中穴，可使體溫升高或恢復(fù)正常的時(shí)間提前。

筆者所用的TDP燈是選用特定的電磁波譜，作用于人體不僅具有熱能效應(yīng)，還包含有多種元素構(gòu)成的輻射波，能調(diào)整身體內(nèi)部微量元素水平，具有溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，補(bǔ)虛溫陽的作用，從而達(dá)到輔助治療的目的。臨床觀察結(jié)果也表明，治療組的療效明顯優(yōu)于針刺組，且無其他任何毒副作用。

對(duì)于久病患者，應(yīng)做好思想工作，使其有信心戰(zhàn)勝疾病，并鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)。囑臥硬板床，低枕休息，戒煙酒，避風(fēng)寒，忌過度疲勞。

[1] 田旭光.活血化瘀加理療在腰椎間盤摘除術(shù)后腰腿痛治療運(yùn)用中的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：81.

[2] 蔡漢周，彭建強(qiáng).椎板截骨原位再植術(shù)治療非骨性腰椎管狹窄癥16例的體會(huì)[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008,3（6）：835-836.

[3] 王啟才.特定穴臨床應(yīng)用[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：115-339.

[4] 白嘎利，鐘彩華.麥肯基法加電針治療腰腿痛性椎間盤突出癥96例[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（24）：113-114.

[5] 張曉嵐，張德娟，趙新華.中藥汽霧透皮療法治療頸肩腰腿痛89例觀察[J].甘肅中醫(yī)，2006，19（1）：36.

[6] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：161.