周　曼等

藥物的慎用、忌用、禁用和不用

周曼

隨著醫(yī)療保健知識的普及和提高，家家戶戶都會自備一些常用藥品，平時(shí)偶有小恙，即可對癥服藥。但是大多數(shù)藥品除有適用范圍外，還有用藥注意事項(xiàng)或副作用，特別是藥品標(biāo)簽上慎用、忌用、禁用、不用等字眼，一字之差，意思卻相差甚遠(yuǎn)，服藥時(shí)須特別留心。

慎用：即謹(jǐn)慎小心之意。多指伴有其他疾病的患者，在服用該藥時(shí)必須謹(jǐn)慎。如利康尼片為一種新型止喘藥，對支氣管哮喘、慢性支氣管炎及肺氣腫有較好療效；但如同時(shí)伴有甲亢或糖尿病，就必須慎用，要在控制甲亢或降低血糖后方可使用。

忌用：顧名思義，即用藥時(shí)的“忌諱”。指該藥在使用中要密切觀察，或患有其他疾病者最好不用。如利福平為抗結(jié)核病藥物，臨床效果好，為抗結(jié)核病的二線藥物。但如同時(shí)患癲癇或有精神病史者，就要在用藥中密切觀察；在用藥過程中還要定期檢查肝功能，如若轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，就要停藥。再如心臟病患者在服用洋地黃時(shí)，如因血壓增高需服降壓藥，則不可選擇利血平。因利血平忌與洋地黃并用，有引起心動過緩，甚至心跳驟停的危險(xiǎn)。

禁用：是禁止使用之意。許多藥物對孕婦、老人、兒童是禁用的。如催眠鎮(zhèn)靜藥安定，對孕婦禁用；老年人肝、腎功能代償較差，對肝、腎毒性較大的藥物老年人禁用：鏈霉素和四環(huán)素因會造成小兒耳聾或四環(huán)素牙，對小兒禁用。

不用：即不能使用該藥。如青霉素皮試陽性，則不能使用該藥。特別應(yīng)提及的是先鋒霉素6號，膠囊劑可口服，為一新型廣譜抗生素，但對青霉素過敏者不能使用。

長期過量服用藿香正氣水謹(jǐn)防上癮

伏新順

最近，筆者接診—位胃潰瘍合并出血的36歲男子，問及病史及日常生活習(xí)慣，病人家屬說該患者近10年來平均每天都要服用藿香正氣水1盒半(總量為150毫升)，不喝則煩躁易怒、四肢發(fā)抖、難以自控，喝了則諸癥立平。毫無疑問，這是—個(gè)服用藿香正氣水成癮的病例。

藿香正氣水味辛、苦而性溫，由蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油10味藥物組成。功能解表祛暑，化濕和中。主治外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯、夏傷暑濕引起的頭痛昏重、脘腹脹痛、嘔吐泄瀉，以及夏季常見的胃腸型感冒。不少人夏季稍有不適，即取來服用，效果立顯。藿香正氣水的制法是：蒼術(shù)、陳皮、厚樸、白芷分別按照流浸膏劑與浸膏劑的滲漉法收集漉液；茯苓加水煮沸后溫浸取汁；生半夏用冷水浸泡后，另加干姜13.5克，加水煎煮取汁；大腹皮加水煎煮取汁，甘草浸膏打碎后水煮化開。合并上述水液過濾，濃縮。另取廣藿香油、紫蘇葉油，用乙醇適量使之溶解，再與以上溶液混勻，即得。每日服2次，每次5～10毫升，兒童用量酌減。

臨床上服用藿香正氣水成癮的病例確實(shí)少見，這位患者為何成癮?筆者思慮再三，覺得與其中的乙醇(酒精)有很大關(guān)系。因?yàn)檗较阏龤馑械囊掖己侩m然很低，但長期大量服用也會導(dǎo)致酒精成癮。至于患者本次發(fā)生胃潰瘍出血，則與服用藿香正氣水(酒精成癮)有關(guān)。中藥制劑大多屬于非處方藥物，而且其中不少在制作中加入乙醇作溶媒，含有一定量的酒精，應(yīng)引以為戒!

硝酸甘油不是預(yù)防心絞痛的“靈丹妙藥”

祝建材

硝酸甘油作為一種緩解心絞痛的藥物，通過舒張容量血管，減輕心臟前負(fù)荷及舒張小動脈，減輕心臟后負(fù)荷，共同作用使得心肌耗氟量降低，緩解心肌供氧與耗氧之間的矛盾，迅速緩解心絞痛，是臨床控制心絞痛急性發(fā)作的首選藥物。它經(jīng)舌下含化吸收迅速和完全。直接進(jìn)入血液循環(huán)，使得血藥濃度迅速提高，可在1—2分鐘內(nèi)使心絞痛得以緩解。

雖然從理論上講，硝酸甘油也可以用于預(yù)防心絞痛的發(fā)作，但這種預(yù)防作用很有限，適用范圍也很窄，僅僅對惡化進(jìn)展、發(fā)作頻繁的少數(shù)不穩(wěn)定性心絞痛患者比較適用。一般要求用量要小，時(shí)間要短。并有一定的間隔期(6個(gè)小時(shí)以上)o而對于穩(wěn)定性心絞痛患者來說，則不宜將硝酸甘油作為預(yù)防藥物來使用。如果將硝酸甘油長期作為心絞痛的預(yù)防用藥，其弊大于利，原因包括：①硝酸甘油起效快，但作用時(shí)間短，一般只有十幾至教十分鐘，這樣就必須一日多次服藥，否則起不到防治作用。②長期服用硝酸甘油容易產(chǎn)生耐藥性，必須不斷增加劑量才能獲得效果。如果用量過大，則可能因血壓降低或冠脈灌注壓過低，興奮交感神經(jīng)，加快心率和心肌收縮力。從而增加·心肌耗氧量，引起心絞痛發(fā)作。③近年的研究進(jìn)展表明，長期使用硝酸甘油還可導(dǎo)致機(jī)體生成過多氧自由基，損害心肌細(xì)胞和血管壁。最終使得冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，雖然硝酸甘油是控制心絞痛的主要藥物之一。但最好是將它用來作為心絞痛發(fā)作時(shí)的急救藥物。而不宜將它作為平時(shí)的預(yù)防用藥。再者，硝酸甘油也不是惟一的抗心絞痛藥物，還有其他多種藥物，例如B受體阻滯劑、鈣拮抗劑，以及中藥如丹參片或丹參滴丸等，可在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選用，提高預(yù)防和治療效果。