劉俊玲

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津 300052）

以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法，但不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不肯定，復(fù)發(fā)率較高；外科手術(shù)切開食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，住院時間長，手術(shù)費用也較高［1，2］。我科開展內(nèi)鏡下食管環(huán)行肌切開術(shù) （PeroralEndoscopic Myotomy，POEM）治療賁門失弛緩癥，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者男性，16歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐。行內(nèi)鏡檢查診斷為賁門失弛緩癥，給予內(nèi)鏡下球囊擴張術(shù)治療后上述癥狀稍緩解。近半年進食吞咽困難加重，伴間斷嘔吐?？紤]到患者年齡較小，行外科手術(shù)創(chuàng)傷較大。于2011年10月15日行經(jīng)口POEM，術(shù)后吞咽困難和進食嘔吐癥狀緩解，效果滿意。1周后患者康復(fù)出院。

2 手術(shù)方法

先在患者食管中段距門齒27 cm后壁開一個直徑23 cm的切口，內(nèi)鏡在食管黏膜下朝胃部方向，打通一條長約10 cm的“隧道”，并在“隧道”盡頭找到患者痙攣的環(huán)形肌。切開環(huán)形肌，賁門隨之松弛下來。隨即將內(nèi)鏡撤出至“隧道”外，并把食管切口用鈦夾夾牢，手術(shù)歷時30min左右，食管的舒張功能恢復(fù)。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 心理護理 患者因病程長、吞咽困難嚴(yán)重、頻繁嘔吐、長時間接受治療效果不佳，加之對新治療方法的治療效果和安全性存有疑慮，術(shù)前有較重的緊張、恐懼心理。醫(yī)護人員耐心向患者及家屬講解手術(shù)治療的目的、治療方法、基本操作過程、優(yōu)越性及術(shù)后的注意事項，消除患者的恐懼、緊張心理，穩(wěn)定情緒。同時，幫助家屬了解患者的病情和心理特征，給予患者更多的關(guān)懷與支持，發(fā)揮家庭的作用，最終取得患者的配合。

3.1.2 術(shù)前檢查 術(shù)前完善血常規(guī)、血型、備血、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸部X線平片等檢查。本例患者上述指標(biāo)未見異常。

3.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 囑患者術(shù)前12 h禁食水。術(shù)前30 min給予654-2或硫酸阿托品注射液減輕術(shù)中胃腸道平滑肌痙攣。并遵醫(yī)囑給予體腔潤滑劑、鎮(zhèn)靜劑，給予氣管插管無痛麻醉，同時觀察患者的生命體征，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備好搶救及止血藥品。該患者血壓100/75mmHg（1mmHg=0.133 kPa），呼吸 18 次/分，心率 75 次/分，血氧飽和度100%。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 患者術(shù)后15min后意識恢復(fù)，血壓105/75 mmHg，呼吸15次/分，心率65次/分，血氧飽和度100%，返回病房。囑患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者的神志、血氧飽和度、心率、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄。術(shù)后當(dāng)天患者吞咽困難加重，囑其不必緊張。告知由于機械刺激可導(dǎo)致狹窄部水腫，2天左右可自行緩解。保持呼吸道通暢，給予低流量吸氧2～3 L/min。

3.2.2 囑患者絕對臥床休息，嚴(yán)密觀察患者有無嘔血、呼吸急促、皮下氣腫、腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等情況。術(shù)后遵醫(yī)囑補液，正確給予止血、抑酸藥和抗生素，嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、嘔血、便血、腸鳴音減弱或消失的現(xiàn)象，該患者恢復(fù)順利，未發(fā)生任何異常。

3.2.3 做好出院指導(dǎo)。告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多休息，保持心情舒暢。飲食清淡，合理膳食，加強營養(yǎng)，避免暴飲暴食，禁止吸煙、酗酒。注意勞逸結(jié)合，增強機體抵抗力，定期復(fù)查。

〔1〕李柯蓓，施瑞華.賁門失弛緩癥的治療進展［J］.世界華人消化雜志，2009，17（23）：2333－2337

〔2〕邵先玉，邵良田.賁門失弛緩癥的內(nèi)鏡治療［J］.世界華人消化雜志，2010，18（29）：3061－3064