王翠萍

（天津市寶坻區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301800）

壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)［1］。我院自2010年1月至2011年12月采用艾灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏、甲硝唑治療壓瘡取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月至2011年12月來(lái)我院進(jìn)行治療的壓瘡患者 32例，其中男18例，女14例，年齡63～86歲,平(72±3)歲，均為院外帶入壓瘡，符合壓瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將32例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組16例，壓瘡部位：骶尾部8處，髖部3處，肩胛部2處，踝部3處，足跟3處，膝關(guān)節(jié)外側(cè)1處。（共20處壓瘡，其中II期壓瘡12處，Ⅲ期壓瘡8處）。觀察組16例，壓瘡部位：骶尾部12處，髖部4處踝部2處，足跟3處，膝關(guān)節(jié)外側(cè)2處,肩胛部1處。（共24處壓瘡，其中II期壓瘡15處，Ⅲ期壓瘡9處）。兩組患者在性別、年齡、壓瘡面積及發(fā)病情況等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組病例壓瘡面積最?。?.5×3.5）cm2，最大（8.6×12.3）cm2。

1.2 方法 觀察組，II期壓瘡用0.2%安爾碘消毒水皰及周?chē)つw，用無(wú)菌注射器抽吸水皰內(nèi)積液，再用艾條熏灸15～20 min，將濕潤(rùn)燒傷膏、甲硝唑粉末調(diào)勻均勻涂抹壓瘡創(chuàng)面，然后用手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜由破損中心向周邊貼好，保證膜下不留空氣防止創(chuàng)面與外界相通。每日換藥1次，Ⅲ期壓瘡先用3%過(guò)氧化氫清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水沖洗，剪除壞死組織，再用艾條熏灸15～20min，涂抹濕潤(rùn)燒傷膏、甲硝唑于壓瘡創(chuàng)面，用手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜由破損中心向周邊貼好，視創(chuàng)面好轉(zhuǎn)程度調(diào)整濕潤(rùn)燒傷膏、甲硝唑用量及換藥時(shí)間，1周為1療程，治療2個(gè)療程。對(duì)照組清創(chuàng)、消毒皮膚后，涂抹濕潤(rùn)燒傷膏于創(chuàng)面，然后用無(wú)菌紗布包扎固定，按說(shuō)明換藥，l周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：新生肉芽組織全部長(zhǎng)全，創(chuàng)面完全愈合；顯效：創(chuàng)面明顯縮小、紅潤(rùn)，新生肉芽組織大部分長(zhǎng)出，無(wú)炎性滲出液；有效：創(chuàng)面縮小，部分創(chuàng)面紅潤(rùn)、新生肉芽組織部分長(zhǎng)出，炎性滲出液減少；無(wú)效：潰瘍無(wú)明顯變化。痊愈加顯效加有效為總有效率。

2 結(jié)果

兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，對(duì)照組壓瘡20處，治愈 5處，顯效3處，有效 3處，無(wú)效9處，總有效率55%；觀察組壓瘡24處，治愈11處，顯效5處，有效4處，無(wú)效4處，總有效率83.3%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.21，P＜0.05）。

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥的考慮因素 艾灸具有提高白細(xì)胞數(shù)量，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)體液中非特異性免疫物質(zhì)，提高機(jī)體免疫功能，還能增加抗體產(chǎn)生細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)使抗體產(chǎn)生增加［2］。此外艾灸產(chǎn)生的熱能，能減低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，使局部溫度升高，增強(qiáng)血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，使創(chuàng)面由內(nèi)向外較快愈合，并有擴(kuò)張血管，消炎消腫之功效。甲硝唑是一種高效的治療厭氧菌感染的基本藥物，抑制DNA合成而顯其給藥途徑廣，吸收快，殺菌力強(qiáng)，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)傷口的愈合。濕潤(rùn)燒傷膏是中藥制劑，主要成分有黃芪、黃柏、當(dāng)歸、白芷等，具有清熱解毒、活血化瘀、抗感染、去腐生肌的作用，能有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)和自溶作用，具有抑菌、液化和排除壞死組織的作用，有利于創(chuàng)面修復(fù)和愈合［3］。手術(shù)切口無(wú)菌保護(hù)膜是一種透明的聚氨脂膜，由于薄膜的結(jié)構(gòu)與皮膚相近，故保證了皮膚的正常呼吸，其不透水的特點(diǎn)，能有效阻隔壓瘡周?chē)つw細(xì)菌和液體的滲透［4］。由于敷料彈性好，具有防水性，粘貼牢固，可順應(yīng)患者的身體活動(dòng)，適用于身體各部位。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡因局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓造成缺血壞死，創(chuàng)面常已破潰并伴有混合感染，其局部治療主要是抗菌消炎、防止創(chuàng)面繼續(xù)受壓而加重病情、促進(jìn)肉芽組織及新鮮表皮的生長(zhǎng)。由于壓瘡局部組織供血受限，全身用藥往往難以達(dá)到藥效濃度，局部用藥則可有效解決該問(wèn)題，因此以上三種藥物聯(lián)合濕敷使用，可起到良好的抗菌、消炎、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

3.2 注意事項(xiàng) 施灸時(shí)艾條與創(chuàng)面距離保持6～8 cm并向左右上下方向反復(fù)旋轉(zhuǎn)或移動(dòng)，避免艾灰掉入創(chuàng)面，以患者局部皮膚有溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛為宜，對(duì)于局部知覺(jué)遲鈍的患者，醫(yī)者可將拇指、食指分張，置于壓瘡的兩側(cè)，這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。

4 小結(jié)

艾灸聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏、甲硝唑外用治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡效果明顯，可顯著縮短療程，且取材方便、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)，患者無(wú)痛苦，局部用藥無(wú)明顯毒副作用。同時(shí)降低了患者住院費(fèi)用、促進(jìn)患者疾病康復(fù)，而且節(jié)省了護(hù)理工作時(shí)間，值得臨床推廣。

〔1〕劉艷春.壓瘡的預(yù)防及護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2011，12（6）：365-366

〔2〕鄭威，陳旭軍.艾灸治療壓瘡36例護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，6（22）：357-358

〔3〕劉世華.濕潤(rùn)燒傷膏在開(kāi)放性創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（4）：241

〔4〕逯傳玲，王艷云.龍血竭聯(lián)合甲硝唑治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，8（15）：90-91