秦曉莉 董 梅

（天津市天津醫(yī)院，天津 300211）

創(chuàng)傷后應激障礙是一種由非同尋常的威脅或災難性事件所引發(fā)的強烈的恐懼感，無助或厭惡等嚴重的心理反應。學齡前（3～6歲）兒童心理特征為心理發(fā)育不成熟，容易產生過渡恐懼，過度恐懼對神經內分泌免疫系統(tǒng)的影響可導致兒童的心理發(fā)育障礙。心理干預能夠阻止或減輕患兒長期心理傷害和減少其心理障礙的發(fā)生幾率［1］。我科室對收治意外創(chuàng)傷患兒的恐懼心理反應，采取了一系列干預措施，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患兒65例，男46例，女19例，年齡3～6歲。其中交通事故45例，高處墜落11例，重物砸傷8例，動物咬傷1例。多發(fā)骨折48例，大面積脫套傷合并骨折17例。住院時間8～30天，平均14天。

1.2 臨床表現(xiàn) 患兒在受傷后立即來醫(yī)院就診，基本表現(xiàn)為強烈的恐懼，緊張，行為具有一定盲目性，易激惹，沖動毀物。對于醫(yī)務人員的查體治療表現(xiàn)出恐懼不合作。低齡兒童（3～4歲）的開始反應是警覺性增高。對于刺激的過度反應，出現(xiàn)睡眠障礙。本組患兒中：夜間入睡困難62例，夜間遺尿27例，噩夢驚醒23例，與家長分離困難56例，哭鬧拒絕治療57例，沖動毀物5例。

2 護理

2.1 家長的心理支持 大量心理學研究表明兒童對事物的情緒反應方式和程度與家長的認知水準和情緒狀態(tài)有關［2］。做好患兒父母的心理支持，有助于喚起家庭的交流和行為控制功能?；純旱木X性增高是向照看者發(fā)出尋求注意和幫助的信號，家長在患兒意外創(chuàng)傷后，面對患兒的恐懼，應控制住自己的情緒，不要把焦慮和不安帶給患兒。對于表現(xiàn)出溺愛傾向的家長，提倡多給患兒鼓勵和獎勵。護理人員多與家長溝通，用通俗易懂的語言交代疾病的治療護理，使家長有信心配合治療，以樂觀的精神面貌面對患兒有利于消除患兒緊張心理，本組患兒家長62例均能夠聽從護理人員勸導。3例家長因為是家庭集體車禍，配偶過世，不能夠控制自己情緒經常痛哭，患兒看到母親情況不知所措，影響心靈康復。對此我們給予更多愛心關心，多給他們心理安慰，鼓勵他們堅強勇敢面對患兒。3例家長在患兒入院后3天能夠控制住情緒，冷靜面對患兒。

2.2 分散注意力 盡量使患兒的注意力從疼痛或伴隨的惡劣情緒轉移到其他刺激上。骨折患兒由于長期臥床，生活不能自理，更加重心理障礙程度。對于患兒來說在玩耍中有助于度過最無助的階段，盡快忘卻創(chuàng)傷。本組患兒運用分散注意力的方法：在患兒剛入院或手術后由母親摟住患兒，用手輕拍患兒在耳邊說媽媽在身邊，不要害怕。用母親最溫柔的聲音安撫患兒，或者輕聲哼唱患兒最喜歡的兒歌，使患兒平靜?；純喝朐旱牡?天或急癥手術8 h后，患兒可根據(jù)自身情況選擇看畫報﹙視覺分散﹚，聽兒歌和故事﹙聽覺分散﹚，看電視節(jié)目（視覺，聽覺分散）。待病情穩(wěn)定后鼓勵其與其他患兒交流玩耍，成為好朋友。本組患兒家長配合護理，均能夠采用各種方法轉移患兒注意力，65例患兒均在手術后3～4天找到適合自身的娛樂游戲方式，能夠全身心投入。從不良的心理狀態(tài)中解脫出來，恢復學齡前兒童的正常心理狀態(tài)。

2.3 疼痛的治療 創(chuàng)傷骨折是最痛苦的損傷之一，患兒因意外發(fā)生而毫無思想準備情況下被迫進入應激狀態(tài)。對本組患兒常規(guī)給予止痛藥物輸液治療。各項護理操作集中進行，護理人員動作輕柔，準確迅速，多鼓勵，對于患兒拒絕治療哭鬧情緒，不恐嚇，耐心呵護。對于手術后患兒保持舒適體位，減輕肢體不適引起的疼痛。本組患兒手術后3天經治療疼痛緩解。

2.4 個性化指導 3～6歲時期兒童的認知能力和心理活動處在一個相對不成熟的階段，對于創(chuàng)傷后都存在恐懼，個體的易感性和對應激的應對能力在發(fā)病中起著不容忽視的作用。有的患兒恐懼從語言中表達，總是哭著說害怕，鼓勵家屬多與患兒交流。有的患兒有分離恐懼，看到父母離開就哭鬧，鼓勵父母，祖父母多陪伴，使患兒感到安全和信任感。通過干預，本組患兒5～7天后分離恐懼和語言恐懼緩解。

2.5 睡眠障礙 保證充足睡眠有助于傷口修復，體力恢復，促進機體康復?；純阂馔鈧蟪３霈F(xiàn)易醒，噩夢，晝夜顛倒。首先為患兒提供良好的睡眠環(huán)境，舒適體位，建議家長臨睡前給患兒減少飲水量。對于夜間驚醒的患兒，家長可摟住患兒，輕拍肩部，使其安睡，對于夜間遺尿的患兒不訓斥，告知家長這是患兒創(chuàng)傷后正常反應，待恐懼減輕后消失。本組62例患兒存在睡眠障礙，3～5天后能夠有良好睡眠。27例遺尿患兒4～7天后均未出現(xiàn)遺尿。

〔1〕宋國敏.骨折住院患者創(chuàng)傷后應激障礙及心理干預研究進展[J].天津護理，2010，18（3）：182-183

〔2〕肖俏，洪黛玲.學齡前兒童行為問題與家庭功能的相關分析[J].中國健康心理學雜志，2008，5（16）：527-529