張 銘

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

靜脈輸液是兒科臨床治療的重要手段，是護理工作中不可缺少的一項基本技術操作。靜脈輸液是一種強烈的應激原，常導致患兒產生恐懼、緊張、焦慮等心理應激反應，不僅對患兒的心理、生理產生影響，而且給護理工作帶來了很大的困難。為了提高穿刺成功率，我院兒科采用賞識教育法從心理上誘導暗示患兒消除恐懼、增強自信，積極配合治療，取得了良好的應用效果。

1 賞識教育的來源和教育理念

賞識教育的主要教育理念是“你真棒，你能行”［1］，充分肯定孩子的長處和點滴進步,培養(yǎng)其自信心［1］。兒科護士應該積極尋找患兒身上的閃光點，看到他們身上的優(yōu)點或長處，多給予關愛和表揚，讓患兒在心理上產生一種快樂感和成就感，并讓患兒在“我能行”、“我是好孩子”的感覺中消除恐懼、減輕疼痛。患兒得到護士的賞識后，逐步增強自信，在輕松、愉快的情境中配合治療，早日康復。

2 患兒合作分型［2］

合作型：患兒表現(xiàn)得自信和滿不在乎，非常配合治療。緊張型：患兒情緒緊張、恐懼，勉強接受治療。不合作型：患兒大哭大鬧，拳打腳踢，甚至對護士敵對攻擊，堅決不接受治療。

3 賞識教育對護士的要求

3.1 擁有扎實的專業(yè)知識與技能，同時具備與患兒及家長溝通的技巧，是兒科護士的最基本要求。

3.2 擁有健康的心理，寬闊的胸懷，能承認患兒的個體差異，既能接受真、善、美，也能正視假、丑、惡，還必須能夠看到患兒優(yōu)缺點的互動性、不絕對性。

3.3 學會使用賞識的眼光，關注每一個患兒的優(yōu)點、發(fā)現(xiàn)進步之處，及時適當?shù)亟o予賞識、鼓勵，激發(fā)患兒的潛能，發(fā)揮他們的主觀能動性，讓他們感受到被賞識、得到信任，使患兒心理需求獲得滿足。

4 賞識教育的方法

4.1 輸液前發(fā)現(xiàn)患兒優(yōu)點，適時表揚，誘發(fā)患兒的好勝心 護士面帶微笑，主動熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名，輕撫患兒，如女孩子都愛漂亮，可以從穿著、佩戴的小飾品、長相等進行贊美、誘導，男孩子喜歡刀、槍，愛學做英雄要勇敢，以激勵開導為主，孩子受到夸獎，自信心會增強，引起患兒的共鳴，使患兒對護士產生信任。親切地向家長詢問患兒的情況，加強與患兒及家長的溝通，建立良好的護患關系。由于兒童心理改變有隨意性，易受他人影響，有患兒哭，他們就會跟著哭。在穿刺時，優(yōu)先安排那些合作型患兒，讓他們作示范并告知感受，用同伴榜樣的力量去感化緊張型患兒，消除其恐懼心理；對那些經反復心理誘導不合作型的患兒，采取“懲罰”手段，如對他們態(tài)度冷淡或警告，撤消“獎勵”，讓陪同的人離開等，患兒如接受穿刺時，則及時給予鼓勵，表揚他們的配合，大部分患兒經上述心理護理后都能接受靜脈輸液。

4.2 輸液中尊重理解患兒的感受，強化賞識，增強患兒的抗痛信心

護士經常保持微笑，理解患兒的感受，重視他們的話，操作時動作輕柔、敏捷、準確、態(tài)度和藹，可通過觸摸患兒的手、頭和擁抱等方式，使患兒體驗到發(fā)自內心的愛，使之有安全感，信賴護士，在治療開始前就告訴患兒：“你是最好的”，在治療過程中，只要配合，不管程度如何，都應及時夸獎，給予肯定，反復告訴患兒：“你真棒”?；純菏艿焦膭钶p微疼痛也能堅持治療。有的患兒可承諾物質獎勵如一個貼畫，一個玩具，精神與物質的雙重鼓勵能增強患兒的抗痛信心，減輕患兒對輸液的恐懼。

4.3 輸液后不忘獎勵患兒 完成治療后對患兒說：“你最棒”。承諾的獎品應兌現(xiàn)，肯定其行為和勇敢，減輕患兒的疼痛，增強其自信心。最后向患兒及家長交待靜脈輸液的注意事項。

4.4 家長的配合 現(xiàn)在大多數(shù)患兒都是獨生子女，有的家長對患兒過分溺愛，養(yǎng)成任性、蠻不講理等不良習慣。當孩子生病時，家長易出現(xiàn)擔心、緊張、焦慮、恐懼的心理，有的甚至夸大病情，同時對醫(yī)務人員提出過高的要求，在對患兒穿刺時，又擔心患兒承受不了痛苦，表現(xiàn)局促不安，對有的護士的穿刺水平產生了不信任。有的家長對患兒一味遷就，當患兒不合作時缺乏耐心，甚至粗暴訓斥或漫罵，給患兒心理帶來不良影響。因此，護士應熱情親切的對待家長，針對不同的家長，采用通俗易懂得體的言語，用誠懇的態(tài)度，嫻熟的技術，即穩(wěn)、準、快、好，取得家長的信任，指導家長輸液中應注意的問題，取得家長積極的配合，對于輸液的順利完成起到極其重要的作用。

5 體會

5.1 賞識教育法有助于提高穿刺成功率 小兒靜脈輸液是兒科最常見、最有效的給藥途徑。小兒血管細，耐受力差和好動，穿刺時不能有效配合，這對護理人員的穿刺技術要求較高，穿刺難度大，穿刺成功率較低，因而增加了患兒的痛苦。賞識教育是生命的教育，是愛的教育，是充滿人情味，富有生命力的教育，人性中本質的需求就有渴望得到賞識、尊重、理解和愛。賞識教育的特點是注重孩子的優(yōu)點和長處，發(fā)現(xiàn)并表揚，適當?shù)馁p識是一種正確的愛，也是對孩子的一種鼓勵和贊賞。賞識教育的實施途徑是“發(fā)現(xiàn)優(yōu)點”，“欣賞優(yōu)點”，通過這一途徑，可以增強孩子的自信心和自尊心，從而達到配合治療的目的［2］。針對患兒對靜脈輸液治療的心理特點，對其實施賞識教育，使患兒心理需求獲得滿足，焦慮、恐懼、反抗等情緒明顯減少，情緒保持穩(wěn)定，注意力分散和自信心增強，提高其合作性及一次穿刺成功率，縮短了護理操作時間，減輕患兒痛苦，使輸液順利完成，從而有利促進患兒身體早日恢復健康。

5.2 賞識教育法融洽護患關系減少護患糾紛提高患兒及家長對護理工作的滿意度 護理糾紛是醫(yī)療糾紛的組成部分之一。隨著人們對健康需求的不斷提高和多元化，以及人們自我維權意識的日趨增強，更多的人意識到在就醫(yī)過程中要維護自身的權益，從而使整個醫(yī)療護理工作呈現(xiàn)高風險態(tài)勢。特別是兒科病房，患兒是家庭中的聚焦點，在兒科輸液過程中存在或潛在的護理風險隱患較多［3］。大量的糾紛是由于不善于或不適當?shù)淖o患溝通引發(fā)的，服務稍有缺陷，就會引起患兒及家長的不滿和投訴。因此，護士面帶微笑，主動熱情地稱呼患兒的愛稱或姓名，輕撫患兒，并對患兒實施賞識教育，在瞬時縮短了彼此的距離，打開了交流的局面，建立了良好的護患關系。采用賞識教育緩解或消除患兒及家長的負性心理情緒，有效地防范各種風險隱患，減少護患糾紛的發(fā)生，確保護理工作的順利開展，促進患兒早日康復。

〔1〕周崔炎.兒科護理學[M].上海：上?？茖W出版社，2002.5-58

〔2〕龍桂萍.賞識教育在靜脈輸液試驗課中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（12）：74-75

〔3〕羅永娟，廖玉肖.風險管理流程在小兒靜脈輸液中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2009，25（12）：50-51