馬俊芳

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300100）

體外受精-胚胎移植術(shù) （invitro fertilization-embryotransfer，IVF-ET），是現(xiàn)代人類(lèi)助孕技術(shù)之一。健康教育可提高患者對(duì)IVF-ET的認(rèn)知、消除或緩解患者在進(jìn)行IVF-ET過(guò)程中的各種不良心理增強(qiáng)患者的依從性。2011年8月到10月我院生殖醫(yī)學(xué)中心對(duì)152例IVF-ET患者通過(guò)講座，病友交流會(huì)等形式進(jìn)行健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者 152 例，年齡 21～43 歲，平均（32±4.96）歲，不孕年限0.5～22年，不孕原因：輸卵管性因素77例，排卵障礙2例，子宮內(nèi)膜異位癥9例，多囊卵巢綜合征7例，男性因素46例。

2 不孕癥患者常見(jiàn)的問(wèn)題

2.1 缺乏不孕癥及IVF-ET的相關(guān)知識(shí) 大部分患者缺乏不孕癥的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心促排卵藥物對(duì)身體造成不良影響，以及IVF-ET對(duì)后代有影響等。

2.2 遵醫(yī)行為差 由于IVF-ET術(shù)要求患者按照規(guī)定的時(shí)間前來(lái)治療，許多患者由于工作、家庭原因，不能按規(guī)定的時(shí)間就診，遵醫(yī)行為差從而耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。

2.3 思想負(fù)擔(dān)重

2.3.1 不孕癥造成的心理壓力 接受試管嬰兒治療的患者一般都是久婚不孕的夫婦，他們由于長(zhǎng)期的不孕，思想壓力較重，同時(shí)還需面對(duì)來(lái)自家庭、社會(huì)方面的壓力，術(shù)前擔(dān)心是否受孕，術(shù)后受孕又擔(dān)心并發(fā)癥，加上對(duì)不孕癥知識(shí)的缺乏，因此變得緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)，從而導(dǎo)致性生活質(zhì)量下降［1］。有研究表明，負(fù)性情緒可以影響胚胎種植，降低患者妊娠成功率［2］。

2.3.2 對(duì)IVF-ET的擔(dān)憂(yōu) 不孕癥患者常存在一些心理問(wèn)題，比如擔(dān)心試管嬰兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、智力能否和其他孩子一樣，擔(dān)心孩子出生后是否會(huì)受到社會(huì)的歧視以及試管嬰兒成人后如何在社會(huì)上立足等；還有些患者對(duì)經(jīng)濟(jì)承受能力表示擔(dān)心，害怕花費(fèi)了大量的費(fèi)用，而沒(méi)有獲得預(yù)期的效果等。

2.3.3 擔(dān)心預(yù)后 不孕癥患者因長(zhǎng)期處于求子心切的思維定式之中，思想高度集中，在行IVF-ET治療中，時(shí)常處于一種焦慮狀態(tài)。多數(shù)患者在以前的治療過(guò)程中已遭受到巨大的痛苦，所以非常害怕IVF-ET術(shù)中疼痛，雖然對(duì)試管嬰兒的成功率有一定的了解，但還是抱有過(guò)高的期望，一旦不成功，則痛不欲生，悲觀(guān)厭世。

3 健康教育方法

3.1 初診時(shí)健康教育 了解每一位患者的心理，熱情接待，主動(dòng)給她們介紹環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員情況，以減少對(duì)新環(huán)境的陌生感，建立起一個(gè)相互信任的護(hù)患關(guān)系，給患者同情與關(guān)心，消除患者的自卑、恐懼、焦慮、不安、緊張等不良心理反應(yīng)。固定每周二下午進(jìn)行初診患者病友交流會(huì)，并組織講座，給患者講解IVF-ET相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓患者對(duì)IVF-ET相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)有所了解。另外還施行口頭講解、個(gè)別交談，發(fā)放健康教育手冊(cè)，寫(xiě)明各種檢查治療的目的、方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)等；同時(shí)提供電話(huà)咨詢(xún)，隨時(shí)回答患者的問(wèn)題，減輕患者盲目性。教導(dǎo)夫妻雙方良好的夫妻關(guān)系有利于降低患者的悲觀(guān)情緒，和睦的家庭氣氛能增強(qiáng)患者的意志，使患者保持樂(lè)觀(guān)情緒。經(jīng)過(guò)初診健康教育后146例患者都能按時(shí)就診，配合檢查。余6例經(jīng)反復(fù)健康宣教后基本配合。

3.2 促排卵過(guò)程中健康教育 固定每周三下午對(duì)152例中進(jìn)入IVF-ET周期的患者通過(guò)放映幻燈片講解促排卵過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及相應(yīng)處理措施；用藥過(guò)程中詳細(xì)講解藥物的作用原理、影響藥物的因素及用藥的方式、方法，并發(fā)放試管嬰兒治療手冊(cè)，全面介紹不孕不育的知識(shí)。分析不孕不育的可治性及情緒與不孕成功率的關(guān)系，培養(yǎng)患者及家屬建立良好的生活習(xí)慣和遵醫(yī)行為。囑咐患者治療期間不要跑、跳、蹦，避免突然坐起、急促轉(zhuǎn)身，穿寬松內(nèi)外褲。

3.3 取卵前健康教育 取卵術(shù)雖然是小手術(shù)，但對(duì)受術(shù)者的軀體有一定的創(chuàng)傷。受術(shù)者普遍對(duì)取卵術(shù)缺乏了解，加上多年不孕，年齡偏大，思想負(fù)擔(dān)重，在152例患者中有46例（30%）關(guān)心取卵術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和效果，有38例（25%）的患者害怕取卵過(guò)程中疼痛，擔(dān)心取不到卵，對(duì)自己缺乏信心等，因此往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)度的恐懼、怕痛等緊張和焦慮情緒。護(hù)士針對(duì)她們的不同情況，介紹影響“試管嬰兒”成敗的各個(gè)環(huán)節(jié)，用藥的目的及失敗的可能性。此外向患者介紹手術(shù)方法、體位、過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)的先進(jìn)性和安全性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告訴患者此手術(shù)痛苦小，操作少，可以多次手術(shù)。使她們具有一定的心理承受能力，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。告訴患者取卵術(shù)中會(huì)有一些不適感覺(jué)，使患者有心理準(zhǔn)備，從感情上得到支持，安全平靜地接受手術(shù)。并且每操作一步都要向患者說(shuō)明，使她們了解手術(shù)進(jìn)度，從而在心理上得到放松，取卵術(shù)后囑患者適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)，禁止盆浴，禁性生活，并對(duì)其家屬進(jìn)行宣教，以最佳心態(tài)接受3～5 d后的胚胎移植術(shù)。經(jīng)過(guò)健康教育后，所有患者都能很好配合手術(shù)，取卵順利。

3.4 移植日健康教育 術(shù)前講解手術(shù)的大致過(guò)程，講解腹部B超下可以清楚地了解胚胎移植的過(guò)程及放在宮腔合適的位置，增強(qiáng)患者信心。術(shù)中可選擇輕松的話(huà)題分散患者注意力。手術(shù)時(shí)安排1名護(hù)士在患者周?chē)c其交談，指導(dǎo)深呼吸，放松肌肉。移植后囑患者原處休息1～2 h，術(shù)畢無(wú)不適可出院，根據(jù)醫(yī)囑給予進(jìn)一步黃體支持治療［3］，告知患者按要求用藥保胎。按要求記錄尿量。躺臥的姿勢(shì)、時(shí)間不限，與是否懷孕無(wú)關(guān)。保護(hù)腹部，不要隨便用力按壓腹部，避免撞擊。不可有跑、跳、蹦、運(yùn)動(dòng)等劇烈活動(dòng)，但是不影響日常工作和生活。

3.5 患者家屬的健康教育 尊重患者的隱私，保守患者的秘密，同時(shí)做好家屬的思想工作［4］。丈夫、父母要從物質(zhì)、精神上給予支持和幫助，特別是患者的丈夫更要從生活上、生理上、心理上多安慰、體貼患者，減輕其心理壓力。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［5］。

3.6 介紹該中心的隨訪(fǎng)制度 囑患者在胚胎移植后14天留晨尿做尿妊娠試驗(yàn)，其中陽(yáng)性者77例來(lái)我院生殖中心驗(yàn)血HCG，判斷是否懷孕，若陽(yáng)性可診斷為生化妊娠。移植后4周和6周后行陰道B超檢查，同時(shí)排除多胎及宮外孕的可能，繼續(xù)肌肉注射黃體酮至妊娠3個(gè)月。孕3個(gè)月后到產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前保健，定時(shí)產(chǎn)檢，安全度過(guò)妊娠期。告知患者注意保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。如不舒適的情況可隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，留下患者的電話(huà)，告知患者我們要進(jìn)行分娩情況的隨訪(fǎng)。對(duì)于75例陰性患者給予更多關(guān)心和鼓勵(lì)，講解多次IVF-ET最終成功的范例，增強(qiáng)其下次治療的信念。積極做好患者配偶和家屬的工作，引導(dǎo)他們?cè)诨颊呙媲氨３至己玫男木?，建議他們?nèi)缃?jīng)濟(jì)條件和身心狀況允許可接受再次治療。

4 體會(huì)

健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，促使人們自愿地采用有利于健康的行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、傷殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)152例IVF-ET的患者進(jìn)行健康教育，所有患者均能積極配合治療，使患者認(rèn)識(shí)不孕癥不是頑疾，提高治療信心，順利完成體外受精-胚胎移植術(shù)。

〔1〕楊小玉，張?jiān)粕?，王曉茹，?體外受精-胚胎移植治療的婦女婚姻質(zhì)量的調(diào)查[J].天津護(hù)理，2008，16（1）：2

〔2〕牟善芳，孫振高，陳莉軍，等.心理干預(yù)對(duì)體外受精-胚胎移植患者心理狀態(tài)及結(jié)局的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，5（23）：9

〔3〕李琳琳，張秀清，許立紅.健康教育對(duì)不孕癥患者體外受精-胚胎移植術(shù)妊娠率的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006，12（28）：2714

〔4〕楊林芝，王冬梅，胡乃榮，等.心理治療與體外受精-胚胎移植結(jié)局的關(guān)系［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（7）：430

〔5〕陶淑貞.不孕不育患者心理因素及干預(yù)措施的探討[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2006，6（5）：75