孫 琳

（天津市職業(yè)病防治院，天津 300011）

隨著醫(yī)學的進步，人們對護理質量的要求也在提高。術前訪視，有針對性地對手術患者實施心理疏導，可使患者感到被尊重和被關心，在心理上獲得滿足感和安全感，對手術充滿信心，以適應手術的需要，安靜、順利地接受手術[1]。手術室護士到病房對手術患者進行術前訪視、術后隨訪工作[2]。不僅是全面提高護理質量的重要舉措，也是今后臨床護理工作發(fā)展的方向。我院針對患者的需求，開展了優(yōu)質護理服務，優(yōu)化了對擇期手術患者的術前訪視工作。

手術中心每位護士針對以往術前訪視工作中患者提出的問題每人總結一份“患者術前最想了解的問題”，手術中心護理部將大家總結的問題匯總，并制作成調查問卷，發(fā)放給患者填寫。在調查問卷最后設置備注欄，讓患者自由填寫問卷以外還想了解的問題。

1 目前術前訪視存在的問題

1.1 護理人員觀念陳舊，對術前訪視認知度不夠。

1.2 工作量大，術前訪視又擴大了手術室護士的工作范圍及內容，使護理人力資源顯得相對不足。

1.3 知識結構、業(yè)務水平、自身素質參差不齊。

1.4 術前訪視形式單一及內容交叉重復、不一致，術前訪視多為口頭講解，只是按照固定的程序和內容來操作，訪視形式單一，缺乏靈活性和多樣性，不能充分體現(xiàn)個性化護理。另外部分訪視內容由病房護士及手術室護士分別在不同時間段完成，經(jīng)常會出現(xiàn)內容的交叉重復，不一致等。

1.5 患者方面的因素，患者外出檢查、未能及時了解訪視內容，在一些病情較輕的患者身上這種現(xiàn)象較多見。

1.6 未建立規(guī)范的質量評價標準，手術室術前訪視形式不一，沒有形成一個科學規(guī)范的模式，而且術前訪視質量評價我國還無統(tǒng)一的標準。

2 優(yōu)化后的術前訪視

2.1 手術室護士按擇期手術通知單在手術前一天做術前訪視，訪視前通知各病房手術室護士的訪視時間，囑患者在該時間勿離開病房，等待訪視人員。2011年6月至2011年12月，手術中心共訪視手術患者315例，除2例不在病房其他患者均如期完成術前訪視。

2.2 根據(jù)手術通知單填寫《手術患者圍術期訪視記錄單》眉欄部分內容，攜手術通知單、手術患者圍術期訪視記錄單、術前訪視宣傳冊，佩戴胸卡至病房。

2.3 查閱病歷，了解患者的既往史、有無手術經(jīng)歷、各項化驗、檢查結果、過敏史等，填寫圍術期訪視記錄單。與責任護士及醫(yī)師交流，了解患者的身體、心理狀況，了解病情及手術配合要點和術中的特殊準備。例如，患者有傳染性疾病的應在次日術前準備一次性手術衣及輔料。

2.4 到患者床旁，首先做自我介紹、說明來意。與患者共同翻閱術前訪視宣傳冊，邊翻閱邊向患者介紹手術室環(huán)境，各種儀器設備、技術等。與患者共同確認手術部位、側別、體位，并教會患者各體位的正確擺放姿勢。例如，頸部手術的患者，在幫患者擺放頸仰臥位時，患者會配合護士，并詢問頸仰臥位時頭頸后仰的程度，以求能配合好手術醫(yī)生。

2.5 發(fā)放《手術患者術前準備須知》，交代患者術前需要做的準備工作，包括衛(wèi)生處置，術前禁食、禁水時間，術晨取下義齒、發(fā)卡、手表、項鏈等貴重物品，女性患者不要化妝、涂指甲油；手術當天早晨可刷牙洗臉，排空大小便。告知患者明日手術時間，請患者臥床靜候。

2.6 了解患者對手術的恐懼，針對患者的文化程度及職業(yè)對存在的護理問題做心理疏導，幫助患者克服術前心理恐懼。例如，某患者，女，47歲，會計職業(yè)，大專文化，行甲狀腺腫物切除術?；颊咴儐枺骸搬t(yī)生在介紹手術風險時，說有可能損傷神經(jīng)，我有些擔心，這種情況多嗎？”護士回答：“每一種手術，都會有一定的風險，向患者交代手術風險是醫(yī)生的職責。但您的手術醫(yī)生有著豐富的臨床經(jīng)驗，而且手術過程中醫(yī)生會讓您配合講話，來判斷神經(jīng)的位置，確保神經(jīng)不被損傷，在我經(jīng)歷的甲狀腺手術中還沒有神經(jīng)損傷的病例，請您不要害怕，安心手術?！?/p>

2.7 察看患者肢端靜脈情況，說明入室后會做靜脈穿刺，并行心電監(jiān)護（儀器和麻醉機會發(fā)出聲響，不要緊張），告知患者手術床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。囑患者可及時將手術當時的心理需求告知配合護士，以便按需做好護理服務。

2.8 最后給患者提問的時間，詢問患者對手術有何擔心顧慮，充分讓患者表達，了解并尊重患者的心理需求，把人性化服務落實在護理工作的全過程中［3］，如果有超出手術室護士護理工作范疇的問題可幫助患者主動與主管醫(yī)生或責任護士聯(lián)系。例如，某患者，女，28歲，中專文化，無職業(yè)，右附件腫物，行腹腔鏡下右附件腫物切除術?；颊咴儐枺骸拔疫€沒生育過，這個手術會影響生育嗎？”護士回答：“手術過程中直視狀態(tài)下，腫物的大小、位置等因素會使手術醫(yī)生決定具體的術式，我還不能給您肯定的答復，這個問題我會聯(lián)系您的手術醫(yī)生，請他給您具體的解釋，好嗎？”

2.9 通過詢問的方式了解患者對此次術前訪視的掌握情況，并斟酌對患者尚未清楚的方面進行補充說明。

2.10 結束訪視，囑患者勿緊張，充分休息，迎接次日手術。

2.11 整理資料，完成術前訪視記錄單。

2.12 術日晨交班時，交待手術患者訪視中特殊情況。

3 體會

術前訪視是開展手術室優(yōu)質護理不可缺少的環(huán)節(jié)，把病房的護理和手術過程聯(lián)系起來，使手術室護士的工作由單純配合手術轉移到以患者為中心的整體護理上。我院自實施優(yōu)化的術前訪視后，患者的滿意度有很大的提升，與以往相比，護患之間的溝通增加了很多，緩解了護患關系緊張的狀態(tài)。對護理人員而言，對比優(yōu)化前，護士對術前訪視的認知度有所提高。優(yōu)化后的術前訪視改變了術前訪視形式單一及內容交叉重復、不一致的現(xiàn)象。據(jù)護士們反映，患者能在術日晨按手術要求做好準備工作，在進入手術室后，能正確的擺放手術體位，更好地配合醫(yī)護人員進行手術?，F(xiàn)已將這種優(yōu)化的術前訪視納入我院優(yōu)質護理范疇，提高了我院的手術室護理質量。

〔1〕賴英桃，何惠芬，彭玉紅，等.專職護士術前訪視新模式的實施[J].護理學報，2011，18（7A）：37-39

〔2〕張立偉.手術室術前訪視工作的研究進展[J].河北醫(yī)學，2008，14（12）：1479-1481

〔3〕楊志敏.創(chuàng)建“優(yōu)質護理服務示范醫(yī)院”的體會[J].天津護理.2011，19（1）：41