王 喬

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

癔癥又稱“歇斯底里”，是一種常見的神經(jīng)官能癥?；颊叨嗑哂幸资馨凳?、喜夸張、感情用事和以自我為中心等性格特點(diǎn)，常由于精神因素和不良暗示引起發(fā)病。臨床表現(xiàn)多種多樣，常見軀體和精神方面的癥狀，易反復(fù)發(fā)作，為一種功能性疾病。我院急診科 2010年6月至2011年3月共診治癔癥患者42例，運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合急救和護(hù)理，患者全部癥狀緩解，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者42例，男15例，女27例，年齡17～50歲。其中癔病性痙攣發(fā)作17例，伴有精神癥狀；情感暴發(fā)10例；癔病性癱瘓5例；發(fā)作性呼吸困難5例；癔病木僵5例。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1 一般急救治療 一經(jīng)確診，42例患者均給予吸氧、安定肌肉注射或靜脈推注鎮(zhèn)靜，靜脈點(diǎn)滴帶顏色藥物“苦碟子”、“參麥注射液”等，補(bǔ)充能量及心理暗示，疏導(dǎo)勸慰及善意的關(guān)心同情等方法處理，22例患者均在2 h以內(nèi)癥狀緩解。

2.2 中醫(yī)療法 針刺穴位能提高大腦皮層的興奮性，解除抑制狀態(tài)，使其恢復(fù)到正常的生理機(jī)能水平［1］。42例患者中20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制，采用針刺均于4 h內(nèi)癥狀緩解。10例情感爆發(fā)者針刺人中、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉穴，患者情緒均趨于穩(wěn)定；5例癔癥性癱瘓患者和4例癔癥性痙攣患者給予針刺上肢合谷、曲池，下肢太沖、陽(yáng)陵泉、環(huán)跳，患肢功能恢復(fù)正常。1例發(fā)作性呼吸困難患者針刺人中，呼吸趨于平穩(wěn)。

3 護(hù)理

3.1 一般急救護(hù)理 給予吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通路并遵醫(yī)囑給藥，躁動(dòng)患者加床擋注意患者的安全。

3.2 心理護(hù)理 患者多由急劇的精神刺激急性入院，心理活動(dòng)復(fù)雜，主要表現(xiàn)為恐懼不安，擔(dān)心病情加重，或認(rèn)為是不治之癥。醫(yī)護(hù)人員和藹可親的態(tài)度，精湛嫻熟的技術(shù)，熱情耐心的詢問，科學(xué)的講解醫(yī)學(xué)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)到自己所患癔癥是完全能夠治愈的，明白自己之所以患上此病是由于自己存在某些性格弱點(diǎn)及封建迷信思想。讓患者感到醫(yī)護(hù)人員可信可敬，從而獲得安全感。緩解患者的心理壓力，同時(shí)盡可能減少隨員，做好患者家屬、同事等人的思想工作，向他們介紹本病的特點(diǎn)，解除對(duì)疾病的顧慮，改變他們不正確的態(tài)度，尤其在患者發(fā)病時(shí)，避免周圍人過分關(guān)心緊張而造成的不良?xì)夥斩鸬南麡O效應(yīng)。由于患者具有高度暗示性的特點(diǎn)，應(yīng)充分利用暗示這一手段。1例52歲女性患者與鄰居發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)后，上肢不自主抖動(dòng)，經(jīng)檢查診斷為癔癥，遵醫(yī)囑予以5%的葡萄糖加苦碟子40 mL靜脈滴注，告知“藥物已經(jīng)用上了，很快就會(huì)起效，抖動(dòng)會(huì)很快控制”，因勢(shì)利導(dǎo)，結(jié)合患者自身情況予以勸慰，保持室內(nèi)安靜，1 h后癥狀消失。假借藥物暗示治療，側(cè)重于語(yǔ)言暗示心理疏導(dǎo)，情緒調(diào)節(jié)，能滿足患者緩解心理困擾的需求，提高患者的遵醫(yī)行為，減少癔癥的復(fù)發(fā)率，達(dá)到滿意的臨床治療效果［2］。

3.3 過度通氣的護(hù)理 5例發(fā)作性呼吸困難患者，病情發(fā)作時(shí)快速呼吸，肺通氣過度，造成呼吸性堿中毒，表現(xiàn)為胸悶，面色蒼白，肢體麻木，呼吸困難，心悸，大汗等癥狀。運(yùn)用冥想訓(xùn)練調(diào)整呼吸，囑患者全身放松，均勻呼吸，提醒患者用鼻呼吸，氣體由鼻腔吸入，再由鼻腔呼出，同時(shí)從1數(shù)到10，再由10數(shù)回1，如此反復(fù)，既能轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少緊張的情緒，又能減少二氧化碳的呼出。4例癥狀得到改善，呼吸趨于穩(wěn)定，肢體放松，肢體麻木減輕，另外1例患者癥狀改善不明顯予以針刺療法后癥狀緩解。

3.4 針刺療法的護(hù)理 20例患者采用心理暗示和藥物治療不能控制，采用針刺均得到良好的效果。針刺時(shí)嚴(yán)格按無菌技術(shù)進(jìn)行操作，防止交叉感染。針刺時(shí)避開皮膚瘢痕、感染、潰瘍、腫瘤部位。在針刺過程中隨時(shí)觀察患者全身狀態(tài)有無不良反應(yīng)。留針時(shí)間10～20min。出針時(shí)用左手持無菌干棉球按住針孔周圍皮膚，右手持針柄輕微捻針，緩緩?fù)酥疗は拢缓笱杆侔纬?。出針后清點(diǎn)針數(shù)防止遺漏，囑患者休息片刻后再活動(dòng)。

3.5 健康教育

3.5.1 定向階段 從患者感興趣的話題入手，進(jìn)行開放式溝通，引導(dǎo)患者宣泄各種心理感受，耐心傾聽，以正性語(yǔ)言給以勸慰，縮短醫(yī)患距離。通過與患者和家屬的溝通綜合評(píng)估患者的個(gè)人發(fā)展史、個(gè)性特征、社會(huì)環(huán)境狀況、心理需求、情緒狀態(tài)、各種癥狀、對(duì)于文化的態(tài)度、應(yīng)激反應(yīng)能力、治療依從性和社會(huì)支持程度。找出非理性思維，確定教育方案。

3.5.2 認(rèn)可階段 隨著患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的熟悉和接受，溝通可涉及病情內(nèi)容。使患者認(rèn)識(shí)到自己的角色所屬，達(dá)到對(duì)疾病的認(rèn)同。進(jìn)一步幫助患者和家屬了解癔癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療的重要性，分析各種癥狀的發(fā)生原因、性質(zhì)和表現(xiàn)形式，引導(dǎo)患者把病情好轉(zhuǎn)與服藥聯(lián)系起來，提高治療的依從性。

3.5.3 深入階段 針對(duì)患者特異的非理性思維，就有關(guān)亞文化、迷信暗示與癔癥的發(fā)病因素，對(duì)患者和家屬進(jìn)行講解和答疑，鼓勵(lì)患者正視發(fā)病基礎(chǔ)，性格缺陷，改善環(huán)境和人際關(guān)系，在自我領(lǐng)悟中逐步將病態(tài)心理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為生理心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬處理和減少應(yīng)激的技巧。

3.5.4 導(dǎo)向階段 當(dāng)患者情緒行為及認(rèn)知進(jìn)一步改善，指出患者能力的潛力，回顧治療期間的收獲，指導(dǎo)患者進(jìn)行情緒的自我調(diào)適，制定對(duì)付和減少未來應(yīng)激的實(shí)際策略。

4 小結(jié)

癔癥患者的臨床征象多種多樣，頗為復(fù)雜，既有心理、精神異常和類似神經(jīng)癥的各種癥狀，又有內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)和植物神經(jīng)機(jī)能障礙的癥狀，其發(fā)病常與患者的性格特征和精神因素有關(guān)。單純使用精神藥物仍無法控制病情，?？梢疱F體外系癥狀、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)及藥物依賴性。因此，合理采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，注重心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)患者的自我抗病能力，積極配合精神治療，可達(dá)到較好的效果。

〔1〕陸萍.針灸配合心理誘導(dǎo)治療癔癥性失語(yǔ)2例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（2）:106-107

〔2〕高志國(guó).針?biāo)幇凳局委燅Y臨床分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25（5）：994-995