張 靜，王冠軍，高占恒，劉 悅，王潤蘭

（1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)計算機學(xué)院，吉林 長春 130012）

脾臟是重要的免疫器官，其功能與形態(tài)間具有密切關(guān)系。相對準確的測量活體脾臟體積對疾病的診斷、治療和療效評估有重要意義[1-2]。目前對脾臟體積的測量主要應(yīng)用多層螺旋CT（MSCT）[3-5]，但CT檢查費用較高，有一定的放射性。與CT相比，超聲具有方便快捷、無放射性、價格低廉等優(yōu)點。

目前國內(nèi)外沒有兒童脾臟體積的正常值標準，臨床和影像學(xué)醫(yī)師只能憑借經(jīng)驗來衡量兒童脾臟的大小。本研究旨在應(yīng)用超聲方法檢測不同年齡組正常兒童的脾臟體積，得到各年齡組兒童脾臟體積的正常參考值范圍，為臨床診斷、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

5～16歲的正常兒童120例，男60例，女60例，按年齡分為4組，即5～7歲（A組）兒童30例，男15例，女15例；8～10歲（B組）兒童30例，男15例，女15例；11～13歲（C組）兒童30例，男15例，女15例；14～16歲（D組）兒童30例，男15例，女15例。所有受檢者均排除身高和體質(zhì)量特殊的兒童。

1.2 研究方法

儀器為Philips IE33型超聲診斷儀，應(yīng)用心臟探頭，探頭頻率1～5 MHz。受檢者取仰臥位，必要時采取右側(cè)臥位。超聲測量方法：為了準確確定脾臟在長軸方向上每間隔1 cm的特定位置，我們必須在兩個軸向方位上對脾臟進行測量。第一步，從脾臟一端開始，沿著脾臟長軸走行的方向，每間隔1cm在與脾臟被膜垂直的方向測量一個該處的厚度。第二步，在與長軸垂直的短軸方向上，在剛才每間隔1 cm的特定位置掃描出脾臟短軸切面圖像，測定的厚度值是確切找到指定位置短軸切面的關(guān)鍵，在每一個短軸切面上，用軌跡球描記出脾臟短軸切面的面積（圖1）。軟件設(shè)計方法：應(yīng)用一元或二元三次B樣條曲線插值法，建立特定的模型，將測量的脾臟短軸切面面積值插入程序，自動計算出脾臟體積（圖2）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

圖1 脾臟短軸切面面積測量圖。Figure 1. The area measurement of cross section of spleen.

圖2 應(yīng)用一元和二元三次B樣條曲線插值法測量脾臟體積圖。Figure 2. The volume computing using univariate and bivariate cubic B-spline curve interpolation.

2 結(jié)果

4組組間比較差異均具有顯著性意義（P<0.05），各組內(nèi)男、女比較，A組及B組內(nèi)男、女間差異無顯著性意義 （P> 0.05），C組及D組內(nèi)男、女間差異有顯著性意義（P<0.05）（表1）。

表1 4組間脾臟體積比較（±s）

表1 4組間脾臟體積比較（±s）

注：4組間兩兩比較，差異均具有顯著性意義。

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3 討論

目前對脾臟體積的測量主要是應(yīng)用MSCT，測量結(jié)果也相對接近脾臟的實際體積。但MSCT檢查費用較高，有一定的放射性，在常規(guī)檢查中不如超聲普及。與MSCT相比，超聲具有方便快捷、無放射性、應(yīng)用廣泛、價格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)點。目前超聲多數(shù)應(yīng)用脾臟厚徑測量法來衡量脾臟的大小，這個方法相對粗糙，受到脾臟形態(tài)的影響，容易出現(xiàn)誤診。

以往幾乎無人用超聲方法檢測脾臟體積，因為超聲測量只能局限在一維和二維圖像上，而脾臟是個立體的器官，對其體積的測量必須依靠三維方法來實現(xiàn)。因此，在前期研究中，我們已經(jīng)率先建立了超聲方法檢測脾臟體積的模型，并證明了模型的可行性。在本研究中應(yīng)用此模型檢測不同年齡組正常兒童的脾臟體積。

本研究結(jié)果顯示，4組兒童脾臟體積各組間兩兩比較，差異均具有顯著性意義，說明正常兒童的脾臟體積隨年齡增長而增加，兒童脾臟體積與年齡呈正相關(guān)關(guān)系，符合兒童生長發(fā)育的規(guī)律。某些研究[6]發(fā)現(xiàn)正常成人脾臟體積與年齡呈微弱負相關(guān)關(guān)系，說明可能在兒童期脾臟體積隨著年齡增長而增加，成年后脾臟體積隨年齡變化不大，而是與某些疾病狀態(tài)有關(guān)。在前期研究中，我們應(yīng)用建立的模型檢測了正常成人的脾臟體積，研究結(jié)果表明正常成年男性的脾臟體積大于成年女性，本研究發(fā)現(xiàn)11～16歲正常兒童的脾臟體積也存在性別差異，此結(jié)果符合正常成年男性脾臟體積大于女性的規(guī)律，而5～10歲兒童的脾臟體積無性別差異。其原因考慮為11歲以下的兒童處于青春期前，男性兒童和女性兒童在身體發(fā)育上未出現(xiàn)顯著性差別，在身高和體質(zhì)量等方面無顯著性差異，而兒童在進入青春期后，男性、女性在身高和體質(zhì)量等方面的發(fā)育出現(xiàn)顯著差別，所以青春期后的男性兒童脾臟體積大于女性兒童。王萱等[7]用MSCT測量了120例正常成人脾臟體積，認為正常成人脾臟體積與身高、體質(zhì)量存在較弱的正相關(guān)關(guān)系。本研究現(xiàn)階段主要考慮年齡因素，兒童脾臟體積與身高、體質(zhì)量是否具有相關(guān)性，希望在進一步的研究中加以探討。

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