高志虹， 張英

近年來，抗生素在兒科臨床使用日益廣泛。據(jù)統(tǒng)計，本科門診抗生素的使用率已近90%。在廣泛使用抗生素的同時，其不良反應(yīng)也愈加突出。腹瀉是抗生素的主要不良反應(yīng)之一。臨床使用抗生素后導(dǎo)致患兒腸道正常菌群失調(diào)，由此發(fā)生的腹瀉即為抗生素相關(guān)性腹瀉。抗生素相關(guān)性腹瀉對患兒的危害很大，必須引起足夠的重視。目前益生菌制劑廣泛應(yīng)用于兒科臨床中，特別是對小兒腹瀉病的治療已有了明確的認可。本科應(yīng)用益生菌制劑思連康治療68例抗生素相關(guān)性腹瀉患兒，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院兒科2008－03／2010－12共收治抗生素相關(guān)性腹瀉患兒68例。按患兒就診的先后順序分為觀察組和對照組各34例。觀察組中男20例，女14例；年齡6個月至3歲；使用抗生素的種類為乳糖酸阿奇霉素11例，頭孢哌酮舒巴坦鈉8例，頭孢呋辛鈉7例，頭孢曲松鈉8例；使用時間最長為14d，最短為7d。對照組中男18例，女16例；年齡8個月至3歲；使用抗生素的種類為乳糖酸阿奇霉素7例，頭孢哌酮舒巴坦鈉9例，頭孢呋辛鈉11例，頭孢曲松鈉7例；使用時間最長為14d，最短為5d。兩組患兒在性別、年齡、使用抗生素的種類及時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 均符合兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床表現(xiàn)［1］。

1.3 納入標準 （1）符合兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷標準；（2）年齡≤3歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標準 （1）感染性腹瀉及食物中毒等原因引起的腹瀉；（2）未使用抗生素之前就已存在的腹瀉。

1.5 治療方法 兩組患兒根據(jù)病情需要均未停用抗生素，在許可的情況下調(diào)整抗生素的種類及給藥途徑。對照組給予補液、胃腸黏膜保護劑雙八面體蒙脫石散等常規(guī)治療；觀察組在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用思連康（雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，杭州龍達新科生物制藥有限公司），每日2次，每次1.0g，用溫開水或溫牛奶送服。

1.6 療效判定標準 （1）顯效：治療5d后大便次數(shù)及大便性狀正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療5d后大便次數(shù)減少，大便性狀好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善；（3）無效：治療5d后，全身癥狀體征無明顯改善或時有加重［1］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%），n＝34］

表1結(jié)果顯示，觀察組顯效率、總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后平均大便次數(shù)及腹瀉持續(xù)時間比較 見表2。

表2 治療后兩組平均便次及腹瀉持續(xù)時間比較（珚x±s，n＝34）

觀察組患兒在治療第5天時大便次數(shù)明顯較對照組減少；平均腹瀉持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

隨著抗生素在臨床兒科中的普遍使用，兒童抗生素相關(guān)性腹瀉也明顯增多。在臨床使用中發(fā)現(xiàn)，抗生素使用的時間愈長，抗菌譜愈廣，患兒年齡愈小，抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率就愈高，且臨床表現(xiàn)也愈嚴重。本研究中抗生素相關(guān)性腹瀉患兒均為嬰幼兒，可見抗生素相關(guān)性腹瀉在嬰幼兒中發(fā)生率相當(dāng)高?？股卦跉绮≡耐瑫r也破壞了腸道正常菌群，引起腸道菌群失調(diào)；腸道菌群紊亂時益生菌數(shù)量明顯下降，條件致病菌數(shù)量異常增多，腸道黏膜屏障損傷，消化吸收代謝受到影響，從而導(dǎo)致腹瀉發(fā)生［2］。

益生菌為給予一定數(shù)量的、能夠?qū)λ拗鹘】诞a(chǎn)生有益作用的活的微生物［3］。益生菌可以補充腸道正常菌群，糾正菌群失調(diào)，分泌抑菌或殺菌物質(zhì)和增強腸道局部免疫反應(yīng)等機制，有效地清除病毒和細菌，明顯縮短腹瀉療程，降低腹瀉的嚴重程度［4］。思連康（雙岐桿菌四聯(lián)活菌片）為復(fù)方制劑，其主要組成為嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，其中嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌為健康人體腸道正常菌群，可以直接發(fā)揮作用，補充可抑制腸道中某些致病菌，維持正常腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡。蠟樣芽孢桿菌來源于腸道以外，屬需氧菌，在腸道中定植，通過消耗大量氧氣，提高腸道厭氧環(huán)境，促進雙歧桿菌等厭氧菌的生長和繁殖。經(jīng)口服進入腸道后，會在腸道內(nèi)生長、繁殖、定植。

本研究中觀察組患兒在加用思連康治療后，大便的次數(shù)、性狀及腹瀉持續(xù)的時間均明顯優(yōu)于對照組；且思連康口感較佳，依從性好，服用方便，34例患兒服用中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。需要注意的是，由于益生菌不宜與抗生素同時應(yīng)用，而本研究中患兒均未停用抗生素；筆者在給予患兒應(yīng)用思連康時與抗生素一般間隔2～3h，取得了滿意效果。由此可見，思連康是一種十分安全的益生菌制劑，在目前兒科抗生素的廣泛應(yīng)用下，加用思連康等益生菌制劑，既不影響原發(fā)病的治療，又能有效地預(yù)防和治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉，值得臨床推廣。

［1］ 劉作義，程茜.兒科抗生素相關(guān)性腹瀉［J］.中國實用兒科雜志，2010，25（7）：499－501.

［2］ 盧麗莉.益生菌治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉隨機對照研究的meta分析［J］.臨床兒科雜志，2010，28（11）：1083－1085.

［3］ 鄭躍杰，黃志華.正確認識評價和使用益生菌藥物［J］.中國實用兒科雜志，2011，26（1）：24－26.

［4］ 鄭躍杰，黃志華，劉作義，等.微生態(tài)制劑兒科應(yīng)用專家共識［J］.中國實用兒科雜志，2011，26（1）：20－23.