李建軍， 李艷秋， 雷艷

在兒科臨床工作中，以發(fā)熱待查收住院的病例較多，其病因復(fù)雜，診斷較困難。為探討兒童不明原因的長(zhǎng)期發(fā)熱（fever of unknown origin，F(xiàn)UO）的病因和診斷方法，筆者對(duì)近6年收治的64例FUO病例進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005－01／2011－02綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科收治的長(zhǎng)期發(fā)熱患兒64例，熱程均大于2周，其中男37例，女27例，男女之比1.4∶1；年齡～1歲7例，～3歲14例，～7歲19例，＞7歲24例，平均5.8歲（2.5個(gè)月至14歲）。平均熱程44.7d（14～365d），其中～1個(gè)月47例，～3個(gè)月9例，＞3個(gè)月8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≤14歲；（3）病歷資料完整。

1.4 方法 回顧性分析病例的病因及最終明確診斷的方法，最后診斷以出院診斷為準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo) 患兒體溫變化及明確診斷的方法，對(duì)病因進(jìn)行分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況 根據(jù)臨床過(guò)程及有關(guān)檢查，64例中未明確診斷的3例，占4.7%。未明確診斷的原因主要為住院的時(shí)間過(guò)短，未收集到確診的資料。其中2例考慮惡性組織細(xì)胞增生癥，但因自動(dòng)出院，診斷依據(jù)不足難以確診。1例考慮結(jié)核，由于住院的時(shí)間只有1d，未能確診。無(wú)死亡病例。明確診斷61例，診斷率95.3%。最后明確診斷的方法見(jiàn)表1。

表1 61例發(fā)熱待查的最終診斷方法

表2 61例明確診斷的發(fā)熱待查患兒病因分析表

2.3 感染和非感染性疾病熱程比較 感染性疾病的平均年齡為（5.5±4.3）歲，平均熱程為（37.3±37.7）d；非感染性疾病的平均年齡為（6.0±3.3）歲，平均熱程為（71.7±96.0）d。兩組比較，平均熱程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.101，P＜0.05），平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。

3 討論

國(guó)外多數(shù)學(xué)者把體溫高于38.3℃，發(fā)熱持續(xù)3周以上，且住院1周檢查診斷不明者稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱［2］。現(xiàn)國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者把體溫≥38℃，熱程≥2周檢查診斷不明者稱(chēng)為長(zhǎng)期發(fā)熱［1，3－6］。本研究64例體溫均≥38℃，熱程≥2周符合長(zhǎng)期發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)。體溫調(diào)節(jié)中樞、皮膚、血液等方面共同協(xié)調(diào)下，機(jī)體體溫始終保持恒定和穩(wěn)定，一旦這種協(xié)調(diào)被打破，機(jī)體就會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，所以發(fā)熱的病因十分廣泛和復(fù)雜，導(dǎo)致臨床診斷十分困難。臨床工作中，長(zhǎng)期發(fā)熱亦較多，診斷更困難，長(zhǎng)期發(fā)熱始終未明確診斷的大約5%～10%［7，8］。

發(fā)熱原因總體分為感染和非感染兩大類(lèi)。國(guó)內(nèi)外對(duì)長(zhǎng)期發(fā)熱的原因分析表明：感染性疾病所致占第一位（60%～80%）［1，5，6，8］。感染性疾病中以呼吸道感染為主。本研究64例長(zhǎng)期發(fā)熱病例，感染性疾病所占比例高達(dá)80.3%，主要為呼吸道感染。其次是非感染性疾病，非感染性疾病中以結(jié)締組織系統(tǒng)疾病和腫瘤占主導(dǎo)地位，其他原因相對(duì)少見(jiàn)。董梅等［7］報(bào)道，結(jié)締組織疾病占非感染性疾病的41.1%，腫瘤占13.1%，其他占12.1%；秦樹(shù)林等［8］報(bào)道，結(jié)締組織占非感染性疾病的52.3%，腫瘤占15.9%。與本研究64例長(zhǎng)期發(fā)熱病例，非感染性疾病12例，結(jié)締組織疾病占非感染性疾病的58.3%相符，但腫瘤占非感染性疾病41.7%與文獻(xiàn)不符，可能與樣本小有關(guān)。

目前可供臨床使用的醫(yī)學(xué)檢查診斷技術(shù)越來(lái)越廣泛和先進(jìn)，如何合理、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、快速選用各種相關(guān)檢查技術(shù)，盡快明確發(fā)熱病因，實(shí)施有效的治療，防止醫(yī)療資源浪費(fèi)，盡快減輕患兒的痛苦和負(fù)擔(dān)十分重要。64例長(zhǎng)期發(fā)熱病例分析表明，采用血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)方法可明確36.1%的病因診斷；影像學(xué)方法可明確29.5%的病因診斷。筆者強(qiáng)調(diào)一定要仔細(xì)準(zhǔn)確收集病史，反復(fù)行體格檢查，針對(duì)性選擇能及時(shí)明確診斷的最佳檢查手段。目前有的臨床醫(yī)師，特別是一些基層醫(yī)生，在還未完全了解病史和詳細(xì)的體格檢查之前，除了常規(guī)化驗(yàn)外，一來(lái)就是CT、MRI，甚至還使用PCR技術(shù)，而一般的肝功、腎功、生化常規(guī)檢查都未進(jìn)行，結(jié)果病因未查到，還加重患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。即使檢查結(jié)果尚不能十分明確病因診斷，可針對(duì)臨床過(guò)程和治療反應(yīng)，明確部分病因診斷；本研究經(jīng)臨床過(guò)程和治療反應(yīng)最后明確診斷的達(dá)到19.7%，關(guān)于骨髓和體液檢查要有針對(duì)性。

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