白壽強(qiáng)

流行性腮腺炎中醫(yī)稱為痄腮，亦叫“大頭瘟”“蛤蟆瘟”，多在冬春季節(jié)流行，是兒童和青少年中常見(jiàn)的呼吸道傳染病之一，可侵犯各種腺體組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官?；颊呤莻魅驹?，飛沫吸入是主要傳播途徑，接觸患者后2～3周發(fā)病。流行性腮腺炎主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)耳垂下腫大，腫大的腮腺常呈半球形，以耳垂為中心，邊緣不清，表面發(fā)熱有觸痛，張口或咀嚼時(shí)局部感到疼痛。本病除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等并發(fā)癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為流行性腮腺炎由感受風(fēng)濕邪毒所致，其發(fā)病機(jī)制為邪毒壅阻少陽(yáng)經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部，可出現(xiàn)邪陷心肝，毒竄睪腹等變證。目前西醫(yī)主要以抗病毒和對(duì)癥治療為主，療程需7～14d。自2010年以來(lái)，筆者采用中藥內(nèi)服外敷治療流行性腮腺炎，既方便又經(jīng)濟(jì)，還可縮短療程，且效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010－01／2011－10孝義市中醫(yī)院兒科共收治流行性腮腺炎患兒80例，將患兒按就診時(shí)間先后采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男26例，女14例；年齡2～14歲，平均8.2歲。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡2～14歲，平均8.3歲。兩組患兒在年齡、性別方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照汪受傳《中醫(yī)兒科學(xué)》第2版中流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合流行性腮腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患兒均為新發(fā)患兒，未使用過(guò)中藥及抗病毒治療；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并胰腺炎、腦膜腦炎、心肌炎、睪丸炎等并發(fā)癥。

1.5 治療方法 兩組患兒均予臥床休息，忌酸飲食，常規(guī)補(bǔ)充維生素C、維生素B6等治療，對(duì)于發(fā)熱者，給予物理降溫。

1.5.1 對(duì)照組 采用利巴韋林注射液治療，劑量10～15mg／（kg·d），加入10%葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。

1.5.2 觀察組 （1）中藥方劑選用普濟(jì)消毒飲［2］加減：黃芩、牛蒡子、連翹、馬勃、柴胡各6～10g，黃連、桔梗、木香各3～6g，薄荷2～6g，僵蠶、玄參各5～6g，板藍(lán)根9～15g，生甘草3～4g，浙貝母10g。熱毒熾盛者加夏枯草6～12g，龍膽草6～9g；惡心嘔吐者加竹茹6～10g；大便干燥者加生大黃3～6g。每日1劑，水煎2次，分多次服用。（2）取生大黃、吳茱萸、芒硝各100g，共研細(xì)末，每次取適量，用醋調(diào)成糊狀，均勻涂于消毒紗布上，厚均2mm，范圍超過(guò)腫脹面積，用膠布固定于患處，每日貼敷時(shí)間12h，直至痊愈。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒體溫、腮腺和頜下腺腫大縮小情況，記錄退熱時(shí)間及疼痛腫脹消失時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：1個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀完全消失，腮腺、頜下腺腫大明顯縮小，體溫降至正常；（2）有效：1個(gè)療程內(nèi)臨床癥狀明顯減輕，腮腺、頜下腺腫大縮小；（3）無(wú)效：1個(gè)療程內(nèi)各種臨床癥狀未減輕，甚至加劇，體溫仍然較高者［3］。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以珚x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%），n＝40］

表1結(jié)果表明，觀察組總療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒平均退熱時(shí)間及疼痛腫脹平均消失時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒退熱時(shí)間、疼痛腫脹消失時(shí)間比較（珚x±s，n＝40，d）

表2結(jié)果表明，觀察組的平均退熱時(shí)間、疼痛腫脹平均消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

流行性腮腺炎是急性呼吸道傳染病，對(duì)兒童健康危害很大，目前尚無(wú)特異性治療。西醫(yī)學(xué)上治療中較多使用病毒唑，其能抑制病毒聚合酶活性，阻斷DNA的病毒復(fù)制，對(duì)多種DNA和RNA病毒有效，但副反應(yīng)較多。近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，即使在治療劑量，甚至在低劑量，也能引起白細(xì)胞下降等骨髓抑制作用。因此，發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，尋找替代療法顯得格外重要。

普濟(jì)消毒飲為中藥方劑中主治“大頭瘟”的方劑，可清熱解毒、疏風(fēng)散邪，方中重用黃連、黃芩，清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君；以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶，辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣；玄參、馬勃、板藍(lán)根加強(qiáng)清熱解毒之功，配甘草、桔梗以清利咽喉，陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)共為佐藥；升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，功兼佐使之用，諸藥合用可清頭面部熱毒，消癰止痛。另外，采用自制中藥外敷制劑治療流行性腮腺炎的理論依據(jù)是：大黃性味苦寒，能瀉能降，外用可清熱解毒、消炎、定痛、消腫，且有較強(qiáng)的抗菌作用；芒硝能清熱消腫，軟堅(jiān)散結(jié)；吳茱萸辛苦而溫，芳香而燥，不論皮膚吸收還是對(duì)穴位經(jīng)絡(luò)刺激作用都比較明顯，所以被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒各科各種疾病的外治之中，局部用藥，藥效持久且能直達(dá)病所，從而提高療效，也可作為引經(jīng)藥使用［4］。臨床療效觀察顯示，中藥內(nèi)服外敷觀察組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組。采用中藥內(nèi)服外敷治療流行性腮腺炎，患兒無(wú)痛苦，資源豐富、經(jīng)濟(jì)，且給藥期間無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］，2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：204－208.

［2］ 鄧中甲.方劑學(xué)［M］，2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：101－102.

［3］ 饒建國(guó)，孫平.炎琥寧與利巴韋林聯(lián)用治療流行性腮腺炎臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（3）：343.

［4］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］，2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：157，158，241.