楊祥正

反復呼吸道感染（RRTI）是小兒臨床常見病，嚴重影響小兒生長發(fā)育與身體健康。臨床上以反復發(fā)作的呼吸道感染、發(fā)作時病情較重、遷延不愈為特征，因此如何提高治愈率、減少復發(fā)率是治療關鍵。中醫(yī)膏方作為傳統(tǒng)中藥的五大劑型之一，具有劑量較小、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點，在祛除疾病、改善體質、補益虛贏等方面發(fā)揮著重要的作用。自2008年，筆者運用膏方治療小兒RRTI恢復期，取得了比較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 45例患兒均來自2008－09／2010－10荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科門診及住院部，其中年齡為2～14歲；男25例，女20例；2～5歲者上呼吸道感染每年6～8次，下呼吸道感染每年2～4次共30例，～14歲者上呼吸道感染每年5～6次，下呼吸道感染每年2～3次共15例。

1.2 診斷標準 所有病例均符合中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制定的RRTI的定義及判斷條件［1］。

1.3 納入標準 （1）符合RRTI的診斷標準；（2）年齡2～14歲；（3）簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）合并有心、肝、腎功能和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)疾病者及精神病者；（2）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 發(fā)作期采用常規(guī)抗感染及對癥支持治療，恢復期服用自擬膏方，基本方藥物組成：黨參、扁豆、陳皮、山藥、桔梗、甘草、五味子、蒼術、防風、制首烏、紫河車、云苓、焦三仙、雞內(nèi)金各10g，薏仁、生白術、夜交藤、黃芪各30g，浮小麥40g，煅龍牡骨各20g（均由院內(nèi)制劑室制作成膏滋）。取10～20g膏方，用溫開水沖入，和勻服用，分早晚兩次服用。2個月為1個療程，共2個療程，1年后觀察其療效。

1.6 療效判定標準 （1）治愈：停藥1年內(nèi)未發(fā)生呼吸道感染，免疫球蛋白各項指標正常；（2）顯效：1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少3／4以上，發(fā)作期癥狀明顯減輕，免疫球蛋白的各項指標接近正常；（3）有效：1年內(nèi)呼吸道感染次數(shù)減少1／2以上，發(fā)作時癥狀和體征較治療前有不同程度的改善，免疫球蛋白各項指標有所升高；（4）無效：不符合以上標準者［2］。

1.7 觀察指標 總體療效及患兒治療前后IgA、IgG、IgM水平。

1.8 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。計量資料用珚x±s表示，首先進行正態(tài)性、方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性和方差齊性者組內(nèi)治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用成組t檢驗；不滿足正態(tài)性和方差齊性者用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體療效 45例患兒中，治愈28例，顯效10例，有效7例，無效0例，總有效率為100%。

2.2 28例治愈患兒治療前后IgA、IgG、IgM 水平比較 見表1。

表1 28例治愈患兒治療前后lgA、IgG、IgM水平比較［n，（珚x±s），n＝28，g／L］

表1結果說明，與治療前比較，28例治愈患兒IgA、IgG、IgM水平升高明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

RRTI屬中醫(yī)“虛證”范疇。由于小兒脾常不足，常因喂養(yǎng)不當，病后失養(yǎng)，使脾氣日久更為虛弱，運化失常；再加上家長過于溺愛，亂投雜食，或恣意投其所好，養(yǎng)成偏食習慣；或片面強調給以高營養(yǎng)的滋補食物，妨礙脾胃正常的運化，而致脾胃日虛。且現(xiàn)代社會，小兒從入學就參與激烈的競爭，精神緊張，思慮過度，睡眠不良，情志煩躁或抑郁，進而影響肝的舒暢條達功能。根據(jù)五行相生相克原理，脾虛肝旺則出現(xiàn)肝侮脾土，致土虛木賊，臨床上既表現(xiàn)為不思飲食或少進飲食的脾胃虛弱之象，又表現(xiàn)為精力旺盛、好動、性情急躁易怒等肝常有余之征。土虛不能生金，故致肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲，其恢復期常表現(xiàn)為多汗、納差、口臭、夜寐不安、急躁易怒、大便干結等癥狀。參苓白術散原方出自《太平惠民和劑局方》，具有益氣健脾、滲濕止瀉的功用，筆者取其益氣健脾保肺之功效，為培土生金之法；配合黃芪、浮小麥、云苓健脾益氣固表以強后天之本；紫河車、五味子補腎益氣生精以強先天之本；防風、蒼術祛風解表散寒；龍骨、牡蠣潛陽補陰，收斂固澀；焦三仙、雞內(nèi)金健脾和胃消食；制首烏、夜交藤養(yǎng)血安神；諸藥合用，強腎氣、健脾氣、益肺氣，從而提高小兒機體免疫功能、防范RRTI。現(xiàn)代藥理研究，參苓白術散能顯著提高小鼠單核巨噬細胞吞噬功能及小鼠遲發(fā)型超敏反應，具有增強免疫功能的作用［3］。

膏方，是根據(jù)各人的體質及臨床表現(xiàn)將單味或多味藥根據(jù)配伍組方，將中藥飲片反復煎煮，經(jīng)多次濾汁去渣，加熱濃縮，再加入輔料，如冰糖、蜂蜜及阿膠、龜板等進行收膏而制成的一種比較稠厚的半流質或半固體的制劑。秦伯未曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗亦稱膏滋藥”“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義”。膏方不僅可以滋補強壯以祛除虛損勞傷，還包含治病糾偏之義。本研究將上述藥物煉制成膏方，既可增強藥物的作用，又利于小兒服用，從而增強其療效。

［1］ 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則［J］.中華兒科雜志，2008，46（2）：108－110.

［2］ 楊季國，徐珊，張云，等.參芪龍牡合劑防治小兒反復呼吸道感染的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1998，18（1）：41－42.

［3］ 袁丕瑞.參苓白術散對免疫抑制小鼠免疫功能的影響研究［J］.臨床合理用藥雜志，2011，29（5），67－68.