于祥， 董春陽

皰疹性口腔炎［1］由單純皰疹性病毒I型感染引起，多見于1～3歲嬰幼兒。在齒齦、頰黏膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，周邊有紅暈。因口腔潰瘍引起劇烈疼痛，小兒常常會(huì)拒食；口腔黏膜受到炎癥刺激，唾液分泌增加，加重小兒流涎。新生兒出生時(shí)也可經(jīng)產(chǎn)道感染而患皰疹性口腔炎。筆者采用中、西醫(yī)的方法治療皰疹性口腔炎120例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院兒科2009－01／2011－11 門 診 就 診 的 皰 疹 性 口 腔 炎 患 兒120例為研究對(duì)象，按患兒就診順序隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組61例，男31例，女30例；1～3歲55例，＞3歲6例。對(duì)照組59例，男29例，女30例；1～3歲54例，＞3歲5例。74例為低度發(fā)熱，35例為中度發(fā)熱，11例為高熱。所有病例血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合皰疹性口腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)并在門診治療的患兒；（2）患兒家長配合并知情同意；（3）就診前未使用藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、腦血管疾病及肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；（2）對(duì)已知中藥成分過敏者；（3）手足口病患兒。

1.5 治療方法 兩組患兒均于確診第1天即開始用藥，均給予相同的對(duì)癥處理，如口腔潰瘍疼痛給予西瓜霜噴霧劑，酌情給予退熱藥，禁用刺激性食物。均以5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后判定療效。

1.5.1 觀察組 口服金蓮清熱泡騰片（天津中盛海天制藥有限公司，批號(hào)：200811037，200910245），1歲以下每次4g，每日3次；1～14歲每次4～8g，每日4次。高熱時(shí)每4小時(shí)口服1次。

1.5.2 對(duì)照組 口服利巴韋林顆粒（貴州天地藥業(yè)有限 責(zé) 任 公 司，批 號(hào)：0812045，0911021）10～15mg／（kg·d），分3次口服，連服5d。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒療效及不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（自擬） （1）顯效：2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲好轉(zhuǎn)，口唇皰疹潰瘍?nèi)?）好轉(zhuǎn)：4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，食欲略好轉(zhuǎn)，口唇皰疹潰瘍縮小，數(shù)目減少；（3）無效：治療5d以上體溫仍異常，皰疹不愈，潰瘍生成。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)輕度腹瀉，發(fā)生率3.3%；對(duì)照組不良反應(yīng)6例，發(fā)生率10.2%，其中納差4例，惡心嘔吐2例，停藥后均自行緩解。兩組未見其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒所致，屬中醫(yī)“口瘡”范疇［3］。小兒為純陽之體，而今喂養(yǎng)大多膏粱厚味，胃火偏盛，外感風(fēng)熱之邪從口鼻侵入，內(nèi)乘于脾胃，脾開竅于口，心開竅于舌，胃經(jīng)絡(luò)齒齦，風(fēng)熱毒邪熏灼口舌牙齦，故齒齦紅腫、口腔黏膜破潰，形成口瘡。治療宜清熱瀉火，解毒攻結(jié)。

金蓮清熱泡騰片主要成分是金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁（炒）［4］?！毒V目拾遺》中指出金蓮花具有清熱解毒功效，用于治療上呼吸道感染、扁桃體炎、咽炎，出現(xiàn)咽喉腫痛、癰腫瘡毒、口瘡、目赤等癥。大青葉具有清熱解毒，涼血止血功效，治療溫病熱盛煩渴，流行性感冒，肺炎喘嗽，丹毒，吐血，衄血，黃疸，喉痹，口瘡，癰疽腫毒等。石膏可解肌清熱，除煩止渴，解毒，用于治療熱病壯熱不退，口渴咽干，肺熱喘急，胃火頭痛，牙痛，熱毒壅盛，發(fā)斑發(fā)疹，口舌生瘡等。玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津，用于熱毒熾盛的各種熱證，如發(fā)熱、咽腫、目赤、瘡癤、脫疽等；也可用于治療溫邪入營，內(nèi)陷心包，溫毒發(fā)斑，熱病傷陰等。諸藥合用可以清熱解毒，利咽生津，加快口唇皰疹潰瘍愈合；且口感微甜尤其適用于小兒服用。

利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥，屬廣譜抗病毒藥物，對(duì)多種DNA和RNA病毒有效，但其治療皰疹性口腔炎的療效缺乏有力的證據(jù)［5］。尹文浩等［6］報(bào)道利巴韋林應(yīng)用時(shí)約10%患兒可能伴隨心肺方面副反應(yīng)。全身不良反應(yīng)有疲倦、頭痛、虛弱、乏力、胸痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、流感癥狀等；消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、胃部不適、惡心嘔吐、輕度腹瀉、便秘、消化不良等。本研究中對(duì)照組出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、輕度腹瀉、便秘及皮疹等不良反應(yīng)均高于觀察組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［6］。

本研究中觀察組顯效率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無明顯副反應(yīng)。金蓮清熱泡騰片為純中藥制劑，治療皰疹性口腔炎療效顯著，可縮短病程，值得基層醫(yī)療單位采用。

［1］ 石四篾.兒童口腔病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：142－143.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：807.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［4］ 全國中草藥匯編編寫組.全國中草藥匯編［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1978：102.

［5］ 尚君明.更昔洛韋治療小兒皰疹性口腔炎療效觀察［J］.中國現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2006，3（3）：256－257.

［6］ 尹文浩，任曉明.利巴韋林的不良反應(yīng)［J］.中國藥房，2004.15（2）：107－108.