鄧有祥

毛細支氣管炎是兒科急癥之一，也是危及嬰幼兒生命的主要疾病。西北地區(qū)多發(fā)生于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時，主要由呼吸道合胞病毒引起。毛細支氣管炎嚴重程度可能與是否為呼吸道合胞病毒感染無關(guān)［1］，患有營養(yǎng)不良、先天性心臟病、免疫功能低下等基礎(chǔ)疾病時病情嚴重，易并發(fā)呼吸及心力衰竭，若病情得不到及時有效的控制，可危及生命。毛細支氣管炎與支氣管哮喘的發(fā)病密切相關(guān)，相當(dāng)一部分患兒將來發(fā)展為支氣管哮喘［2］。西醫(yī)抗病毒治療的藥物療效均不肯定，因此積極尋求治療嬰幼兒毛細支氣管炎最有效的措施是臨床兒科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療毛細支氣管炎療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007－02／2011－04臨夏州人民醫(yī)院兒科收治住院患兒78例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例中男21例，女

19例；年齡3～36個月，平均11.3個月。對照組38例中男20例，女18例；年齡3～36個月，平均11.2個月。兩組患兒在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《實用兒科學(xué)》中毛細支氣管炎的診斷標準［3］。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽的風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺證候分類標準［4］。

1.3 納入標準 （1）符合西醫(yī)毛細支氣管炎診斷標準及中醫(yī)肺炎喘嗽的風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺證候分類標準；（2）年齡在3歲以內(nèi)；（3）首次發(fā)?。唬?）監(jiān)護人知情并能配合治療者。

1.4 排除標準 支氣管肺發(fā)育不良，支氣管異物，先天性喉喘鳴，結(jié)核感染，支氣管哮喘，呼吸及循環(huán)衰竭，先天性心臟病及心臟擴大所致的心源性哮喘。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 舒喘靈0.3mg／（kg·d），分3次口服，病毒唑10mg／（kg·d）靜脈滴注，安溴索15mg加入生理鹽水20mL霧化吸入，每日2次。合并細菌感染者加用抗生素，缺氧者給以氧療，療程7d。

1.5.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥口服，方劑組成：麻黃1～3g，石膏5～10g，杏仁、甘草各5g。肺熱較重者加用桑皮、黃芩各5g；如熱不甚，雖有咳喘亦可輕用或不用石膏，加用止咳平喘之劑如白前、前胡、蘇子等。肺熱已解，邪已不實，但仍咳喘者可用五味子之類收澀；久病肺熱咳喘可用麥冬、元參、川貝等；痰多者加用陳皮，療程7d。

1.6 觀察指標 兩組治療效果（體溫、精神、咳嗽喘憋情況及聽診肺部啰音）及臨床痊愈的時間。

1.7 療效判定標準 （1）治愈：治療3d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；（2）好轉(zhuǎn)：治療3～7d，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少或消失；（3）無效：治療7d后咳嗽、喘憋無緩解，肺部體征無好轉(zhuǎn)甚至加重［5］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療后臨床痊愈時間比較 觀察組痊愈時間為（6.5±2.9）d，對照組（8.9±3.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3.76，P＜0.01）。

3 討論

毛細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染性疾病，主要發(fā)生于2歲以下的小兒，多數(shù)在6個月以內(nèi)首次發(fā)病，臨床以喘憋、肺部哮鳴音及下呼吸道梗阻癥狀為主要表現(xiàn)。目前西醫(yī)治療毛細支氣管炎主要為控制喘憋，病因治療及免疫治療，缺氧時給予氧療?？刂拼镏饕冒辈鑹A、舒喘靈等支氣管擴張劑，病情嚴重者給予糖皮質(zhì)激素霧化吸入或靜脈給藥，免疫治療常用靜脈丙種球蛋白，目前對激素的應(yīng)用存在爭議，多不主張全身應(yīng)用激素［6］。免疫球蛋白價格昂貴，在西北尤其農(nóng)村貧困地區(qū)的家庭難以承受經(jīng)濟負擔(dān)。西藥在抗病毒方面無特效藥，而中藥在預(yù)防和治療病毒感染方面具有提高機體免疫功能、抑制多種病原、改善肺部微循環(huán)，顯示了安全、有效的特色優(yōu)勢［7］。

毛細支氣管炎屬中醫(yī)兒科“肺炎喘嗽”范疇，中醫(yī)認為，肺主氣，司呼吸，外合皮毛，司腠理開合，其性以宣發(fā)肅降為順。小兒肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，易感外邪，肺失宣降，肺氣上逆而發(fā)生咳嗽，喘憋。小兒有“陽常有余，陰常不足”的特點，外邪入里化熱（包括風(fēng)寒內(nèi)蘊化而為熱）的實熱階段，以風(fēng)熱閉肺證和痰熱閉肺證為常見證型。小兒毛細支氣管炎病程一般為1～2周，高峰期在呼吸困難發(fā)生后48～72h，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，鼻翼煽動，三凹征，喘憋，肺部聞及哮鳴音及中細濕啰音。此特點符合中醫(yī)理論的實熱咳喘，多屬陽癥。根據(jù)中醫(yī)歸經(jīng)理論學(xué)說，麻杏石甘湯所用藥以入肺經(jīng)為主，是治療小兒肺炎喘嗽的經(jīng)典方，用于肺熱咳喘最適宜。方中麻黃、石膏為主藥，石膏之量大于麻黃4～5倍，麻黃宣肺平喘；石膏善清肺經(jīng)實熱；杏仁味苦降泄，肅降肺氣，止咳平喘；甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱肅肺，定喘止咳的作用。研究表明，麻黃具有發(fā)汗、利尿、平喘、止咳、抗過敏、升血壓、興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用［8］，表虛多汗，肺虛喘咳及高血壓忌用。綜上所述，小兒發(fā)病急，病情變化快，應(yīng)根據(jù)病情長短，疾病之發(fā)展情況而加以分辨進行施治。

本研究在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用麻杏石甘湯加味，治療小兒毛細支氣管炎，優(yōu)勢互補，療效顯著。因本樣本數(shù)量小，有待更大樣本進一步研究。

［1］ 李睿，王吉安，劉金生，等.不同嚴重程度毛細支氣管炎患兒鼻咽抽吸物分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2010，12（5）：397.

［2］ 呂良，劉建英，李濤，等.不同療程糖皮質(zhì)激素吸入治療呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎后反復(fù)喘息及哮喘的預(yù)防作用［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（8）：601.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1999－1201.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：78.

［5］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：259.

［6］ 盧兢.小兒喘息性疾病專題討論［J］.中國實用兒科雜志，2006，21（4）：244.

［7］ 王力寧.發(fā)揮中醫(yī)藥防治小兒肺炎的特色優(yōu)勢［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志，2010，2（5）：385.

［8］ 陳曉武.麻黃的藥理作用研究進展［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2005，21（1）：58－59.