應(yīng)雅麗

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見病癥，盡管絕大多數(shù)患兒預(yù)后良好，但因非結(jié)合膽紅素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有潛在毒性，不及時干預(yù)可造成永久性后遺癥，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)師的充分重視。常規(guī)的治療方法有對因治療、藍(lán)光照射、肝酶誘導(dǎo)劑、白蛋白輸注及換血療法等，使該病的死亡率及致殘率大為降低；但在基層醫(yī)院，由于各方面條件所限，上述治療尚不能開展。因此，本科在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用大黃茵陳甘草湯聯(lián)合媽咪愛口服治療新生兒高膽紅素血癥，療效明顯，且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010－09／2011－11江西省靖安縣中醫(yī)院兒科門診及住院新生兒高膽紅素血癥患兒80例，按入院先后順序分為觀察組42例和對照組38例，觀察組中新生兒缺氧缺血性腦病12例、感染12例、頭皮血腫5例、其他7例；對照組中缺氧缺血性腦病17例、感染14例、頭皮血腫4例、其他3例。兩組患兒性別、胎齡、日齡及出生體質(zhì)量等基本情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較［珚x±s］

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第3版關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)即診斷成立，可納為受試病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）新生兒重癥窒息；（2）嚴(yán)重畸形及染色體異常（先天性膽管閉鎖，克－納氏綜合征，半乳糖血癥及α－抗胰蛋白酶缺乏癥等）。

1.5 治療方法 兩組患兒均根據(jù)病情針對原發(fā)病治療，符合光療指征［2］的給予藍(lán)光退黃，均未用白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑及茵梔黃注射液等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予媽咪愛（北京韓美藥品有限公司），每日2次，每次1／2支；大黃茵陳甘草湯（大黃5g，茵陳10g，甘草3g，上藥加水100mL，文火煎至40～50mL），15d以內(nèi)的新生兒20～30mL／d；15d以上的新生兒40～50mL／d。每日1劑，煎兩次頻服，3～7d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前及治療后血清膽紅素值及黃疸消退時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床表現(xiàn)及膽紅素水平的改變于治療第5天判斷治療效果。（1）顯效：治療第5天后，患兒精神好，皮膚鞏膜黃疸基本消退，總膽紅素值足月兒＜205μmol／L，早產(chǎn)兒＜255μmol／L；（2）有效：治療5d后患兒精神好，反應(yīng)好，皮膚鞏膜黃疸消退慢，膽紅素值未降到正常；（3）無效：患兒精神較差，嗜睡，小便黃，皮膚鞏膜黃疸未減輕或加重，膽紅素值無變化或上升，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀及體征。以膽紅素降至正常范圍的時間為黃疸消退時間［3］。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表2。

表2 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

表2結(jié)果顯示，觀察組顯效率及總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較結(jié)果 見表3。

表3 兩組患兒治療前后膽紅素水平比較（μmol／L）

表3結(jié)果顯示，治療后觀察組膽紅素水平低于對照組，膽紅素下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒黃疸消退時間比較 見表4。

表4 兩組患兒黃疸消退時間比較

表4結(jié)果顯示，觀察組黃疸消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒由于膽紅素代謝特點(diǎn)，且血腦屏障差，血漿白蛋白含量低，抵抗力低下，出生后因環(huán)境改變易導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，膽紅素有神經(jīng)毒性，可導(dǎo)致膽紅素腦癥，引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及嚴(yán)重不可逆神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。中國正常足月新生兒“生理性”黃疸的峰值較高為（204±55）μmol／L，血清總膽紅素（TSB）峰值超過220.5μmol／L者占34.4%，明顯高于西方國家的新生兒［4］。在不同的人群中TSB水平差異明顯，而且有些生理性黃疸的TSB水平也可發(fā)生膽紅素腦病，因此對新生兒高膽紅素血癥患兒應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)。目前常用的治療中首選光療，而光療相應(yīng)會帶來腹瀉、脫水、青銅癥等副反應(yīng)，并對視網(wǎng)膜有一定損害。白蛋白輸注及肝酶誘導(dǎo)劑也或多或少都有副反應(yīng)，且由于條件限制如換血治療在基層醫(yī)院還無法普遍開展，使一些重癥患兒因不能及時實(shí)施最佳治療而影響療效。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成新生兒病理性黃疸的原因很多，主要為胎稟濕蘊(yùn)，胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃，其發(fā)病機(jī)制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀［5］。胎黃又分陰黃與陽黃，但臨床所見以陽黃為多見，故治療上以清熱利濕退黃為主，因小兒為稚陰稚陽之體，脾胃的形質(zhì)和功能均日臻完善成熟，故同時注意顧護(hù)脾胃之氣。本方中大黃瀉下解毒，行瘀活血，有利膽保肝作用，同時增加腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，降低血膽紅素；茵陳可清熱利濕退黃；甘草調(diào)和諸藥，緩和大黃的瀉下作用及對胃腸道的刺激。本方劑由三味常用中草藥組成，經(jīng)口服給藥，途徑安全，不良反應(yīng)少。媽咪愛屬微生態(tài)制劑，在臨床使用已有幾十年歷史，且使用范圍廣，未見明顯不良反應(yīng)，為枯草芽胞桿菌及屎腸球菌二聯(lián)活菌散劑。媽咪愛可通過參與膽汁代謝，降低腸道β－葡萄糖醛酸苷酶活性，減少膽紅素腸肝循環(huán)，酸化腸道，促進(jìn)腸蠕動等機(jī)制，促使膽紅素的轉(zhuǎn)化和排泄［6］。兩者聯(lián)用增進(jìn)膽紅素排泄，且取材簡單方便，經(jīng)濟(jì)安全，值得在基層推廣使用。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：378.

［2］ 張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：541－542.

［3］ 高瑞潔，牛彩珍.四黃金梔湯聯(lián)合西醫(yī)綜合治療新生兒高疸紅素血癥臨床研究［J］.中國婦幼保健，2004，19（8），74－76.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：438.

［5］ 汪受傳，俞景茂，馬融，等.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：50－51.

［6］ 周偉，陶莉.新生兒黃疸的藥物治療［J］.兒科藥學(xué)雜志，2011，17（5）：5－6.