張雪玲

青少年抑郁癥是一種臨床常見的精神障礙，有研究表明，16.2%的青少年有不同程度的抑郁癥狀，3.2%青少年有中重度抑郁［1］。該病嚴(yán)重危害青少年的身心健康，影響青少年的學(xué)習(xí)及成長，并可導(dǎo)致成年后各種精神衛(wèi)生問題高發(fā)。因此有效的治療不僅緩解患者的痛苦，減輕家庭的負(fù)擔(dān)，還對青少年的人格發(fā)展和身心健康有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2009－12／2011－12淄博市第八人民醫(yī)院心理門診和住院的59例抑郁癥患者，其中男27例，女32例；年齡13～20歲，其中16～18歲占75%（44／59），平均（16.3±1.8）歲；文化程度小學(xué)5例，初中22例，高中23例，大專及以上9例；病程14d至1年。將59例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組30例，其中男13例，女17例；年齡13～15歲5例，16～18歲22例，19～20歲3例；文化程度小學(xué)2例，初中12例，高中11例，大專及以上5例。對照組29例，其中男14例，女15例；年齡13～15歲4例，16～18歲22例，19～20歲3例，文化程度小學(xué)3例，初中10例，高中12例，大專及以上4例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD－3）關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［3］＞17分的青少年抑郁癥患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁患者；（2）雙相情感障礙者；（3）有精神病性癥狀的抑郁癥患者；（4）有嚴(yán)重的軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及智力障礙者；（5）依從性差的病例；（6）因故不能完成全部隨訪和觀察項(xiàng)目，影響信息資料完整性者。

1.5 治療方法 兩組均給予舍曲林（海南凱健藥業(yè)，批號：110301），每日25～50mg及對癥支持治療2～6個月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予綜合的心理治療。具體方法：（1）通過團(tuán)體的舞蹈、呼吸靜心，對情緒進(jìn)行深層的釋放與轉(zhuǎn)化，瞬間打通郁結(jié)的經(jīng)絡(luò)，釋放早期負(fù)面情緒，體驗(yàn)由情緒轉(zhuǎn)化帶來的輕松感與自由感。（2）認(rèn)知調(diào)整及催眠等方式，進(jìn)一步探索及治療創(chuàng)傷，也是能量整合重建的重要階段。幫助患者從多層次、多方面向深入自我覺察，處理早年期創(chuàng)傷經(jīng)歷，通過清理身體中存留的負(fù)面訊息及潛意識中的限制性信念，進(jìn)一步釋放被壓抑的情緒，啟動身體的自動療愈功能，使郁結(jié)的能量再次流動，重新整合，恢復(fù)平衡。（3）將學(xué)習(xí)到的方法融入日常生活中，運(yùn)用開啟的內(nèi)在的智慧、力量來支持身體，在身體、心理兩個層面上提升自己的心理能量，進(jìn)一步改善臨床癥狀和認(rèn)知、行為方式。

療程是前2周每周安排2次，3～4周時，每周安排1次，4周后可2周1次，最長至12周結(jié)束，治療半年后隨訪1次。采用HAMD17項(xiàng)，0～4分的5級評分法。由經(jīng)過培訓(xùn)的兩名以上的副主任醫(yī)師對研究對象分別于治療前和治療后1、3、6個月進(jìn)行評定。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用HAMD量表評定臨床療效［2］，（1）HAMD評分≤75%前測得分，減分率≥75%前測得分為痊愈，抑郁癥狀完全或基本消失，情緒恢復(fù)正常；（2）50%～74%前測得分為顯著好轉(zhuǎn)，主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒基本穩(wěn)定；（3）25%～49%前測得分為好轉(zhuǎn)，部分癥狀好轉(zhuǎn)，精神稍有改善；（4）≤25%前測得分為無效，癥狀及情緒均無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。

表1 兩組綜合療效比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，觀察組有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療1、3、6個月后 HAMD評分比較見表2。

表2 兩組治療前及治療1、3、6個月后HAMD評分比較（x珚±s）

表2結(jié)果顯示，兩組治療3個月后與治療前HAMD評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：兩組病例治療前HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個月后兩組間的HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 副反應(yīng) 兩組應(yīng)用舍曲林的不良反應(yīng)率均較低，癥狀為輕度的便秘、失眠，頭痛；兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，患者有較好的依從性和耐受性。

3 討論

青少年抑郁癥是一種極其抑郁的情感狀態(tài)，包括認(rèn)知方面的癥狀和軀體功能的失調(diào)［2］，是一種典型由生物、心理、社會等多種因素作用而致的疾病，因此靶點(diǎn)明確、作用單一的西藥，在治療上不可避免地存在一些缺點(diǎn)。多元整合療法是給予舍曲林為25～50mg／d（1個月）、綜合心理治療（團(tuán)體小組輔導(dǎo)與個案咨詢相結(jié)合的舞蹈、靜心、認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)［3］、個案催眠等）方法整合而來的，也是一種身心能量的整合療法。從身體、心理兩個層面清理負(fù)面情緒能量，通過團(tuán)體的舞蹈、呼吸靜心，打通郁結(jié)的經(jīng)絡(luò)，釋放負(fù)面情緒；通過個案催眠處理早期創(chuàng)傷經(jīng)歷，進(jìn)一步釋放被壓抑的情緒，使郁結(jié)的能量流動、重新整合，恢復(fù)平衡；認(rèn)知行為團(tuán)體干預(yù)，對提高青少年的人際交往能力和自信心有顯著效果［4］。

本研究應(yīng)用西藥與多元整合療法對照治療結(jié)果顯示，兩種療法對青少年抑郁治療均有效，但觀察組與對照組比較具有起效快、穩(wěn)定和遠(yuǎn)期療效好的優(yōu)勢。藥物（舍曲林）雖有抗抑郁作用，但屬于被動、限于癥狀治療的療法，配合支持性藥物治療雖能改善癥狀和身體狀況，但是難以持久，且治療時間長，易于復(fù)發(fā)，長期依賴藥物的被動治療，反而會妨礙患者的自我認(rèn)知調(diào)整的主動性和內(nèi)在自愈潛能的發(fā)揮。臨床上10%～30%的難治性患者，即對藥物沒有療效的抑郁癥，合并心理治療可以取得效果［5］。多元整合療法通過西藥、綜合心理治療可以在改善臨床癥狀的基礎(chǔ)上，能更有效減輕抑郁情緒，教會患者有效面對和適應(yīng)挫折，調(diào)節(jié)自己的心理平衡，提高患者的心理和社會適應(yīng)技能，治療、預(yù)防作用兼?zhèn)洌€能提高心理素質(zhì)和身體素質(zhì)，促進(jìn)青少年的身心協(xié)調(diào)、健康的成長。早期采取綜合的心理治療，對提高抑郁癥患者康復(fù)率起到了重要的作用。要使患者相信人體的自愈潛能是無限巨大的［6］，所以在癥狀治療的同時，更要注重激發(fā)患者內(nèi)在療愈能力.應(yīng)用心理多元整合療法可以激發(fā)身體的自愈功能，將有利于減輕患者和社會經(jīng)濟(jì)壓力，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］ 劉賢臣，楊杰，唐茂芹，等.青少年抑郁癥狀的年齡性別差異［J］.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6（1）：30－33.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：323－325.

［3］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：220－223.

［4］ 朱偉昂.長沙市中學(xué)生抑郁障礙實(shí)施綜合干預(yù)探討［J］.醫(yī)學(xué)信息（臨床醫(yī)學(xué)），2009，22（6）：975－977.

［5］ 王立娜.抑郁癥的心理治療［J］.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5（4）：325－328.

［6］ 黃建民.激活人體的自愈潛力［J］.自然與科學(xué)，2010，1（2）：53－55.