張 瓊 程 俊

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

化療導(dǎo)致的胃腸毒性包括惡心、嘔吐、口腔并發(fā)癥、食管炎和下消化道運(yùn)動(dòng)失調(diào)，治療以控制癥狀為主。筆者秉承“治未病”理念，采用艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑引起惡心、嘔吐。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年8月至2011年10月重慶市中醫(yī)院腫瘤科肺癌、頭頸部惡性腫瘤住院患者60例。肺癌、頭頸部惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《腫瘤學(xué)》［1］擬定，均有明確影像診斷和病理診斷。所有患者入組前2個(gè)月均未進(jìn)行手術(shù)及放、化療；排除孕婦等。隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組30例，男性20例，女性10例；年齡39～75 歲，平均（48.50±3.00）歲；其中頭頸部鱗癌 8 例，肺鱗癌8例，肺腺癌10例，非小細(xì)胞肺癌4例。治療組30例，男性22例，女性8例；年齡40～76歲，平均（47.80±3.00）歲；其中頭頸部鱗癌 8例，肺鱗癌 7例，肺腺癌9例，非小細(xì)胞肺癌6例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組方案均采用含CDDP 60 mg/m2方案化療，均在化療期間給予抑酸藥物泮托拉唑注射液60 mg靜滴，每日1次。對(duì)照組化療前30 min給予甲磺酸托烷司瓊注射液 （北京華泰制藥股份有限公司生產(chǎn)）6 mg加地塞米松注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上化療前3 d開(kāi)始進(jìn)行艾灸配合耳穴壓丸治療。灸條使用蘇州市東方艾絨廠生產(chǎn)的純灸條，耳穴用粘有王不留籽的小膠布貼。用法：艾灸懸灸氣海、中脘、足三里每穴5 min，每日1次，10 d為1療程。耳穴壓丸使用分別于耳甲4區(qū)、12區(qū)、13區(qū)、3區(qū)取胃、肝、脾、賁門75%酒精消毒局部穴位，鑷子取粘有王不留籽的小膠布，貼于相應(yīng)穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強(qiáng)度，并教會(huì)患者間斷按壓方法，每次按壓10～15下，雙耳交替按壓，3 d更換1次，10 d為1療程。艾灸及耳穴壓丸均在化療前5 d開(kāi)始，至化療后5 d結(jié)束。艾灸及耳穴藥丸密封后置陰涼干燥處存放。兩組在治療期間每日觀察癥狀、體征及不良反應(yīng)，觀察、記錄惡心、嘔吐癥狀。治療前后均檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.3 療效判定 見(jiàn)表1。根據(jù)加拿大國(guó)立癌癥研究所（NCIC）常見(jiàn)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件.計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)與 t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組控制惡心癥狀效果比較 見(jiàn)表2。治療組惡心癥狀控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未見(jiàn)Ⅱ、Ⅲ級(jí)嚴(yán)重惡心反應(yīng)。

表2 兩組控制惡心癥狀效果比較 n（%）

2.2 兩組控制嘔吐癥狀效果比較 見(jiàn)表3。治療組嘔吐癥狀控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且未見(jiàn)Ⅲ、Ⅳ級(jí)嚴(yán)重嘔吐反應(yīng)。

表3 兩組控制嘔吐癥狀效果比較 n（%）

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中兩組均未出現(xiàn)與甲氧氯普氨注射液、甲磺酸托烷司瓊注射液、地塞米松注射液、泮托拉唑注射液有關(guān)的明顯不良反應(yīng)，亦未出現(xiàn)其他與艾灸、耳穴壓丸有關(guān)的明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

惡心與嘔吐是大多數(shù)化療藥物都會(huì)引起的常見(jiàn)的嚴(yán)重毒性作用。其作用機(jī)理為化療藥及其代謝產(chǎn)物或神經(jīng)遞質(zhì)刺激胃腸道的多巴胺或5-羥色胺（5-HT）受體、化學(xué)感受器的觸發(fā)帶（CTZ）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNC）最終作用于嘔吐中樞［1］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療后胃腸毒副反應(yīng)，主要采用5-HT3受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇激素、NK1受體拮抗劑及鎮(zhèn)靜藥物，有效率在50%～70%，也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)毒副作用［2-6］。出現(xiàn)胃腸毒副反應(yīng)的患者中有80%以上的化療患者還會(huì)出現(xiàn)治療性厭食。

本癥目前中醫(yī)主要以中藥湯劑、針刺療法、耳穴按壓等為主。如六君子湯、溫膽湯等加減［7］，針刺內(nèi)關(guān)、曲池、足三里、三陰交、中脘、脾俞、胃俞為常用穴位［8］。 但由于化療后胃腸反應(yīng)患者難以服用中藥，針刺存在疼痛影響患者的接受等問(wèn)題，臨床應(yīng)用受限。艾灸及耳穴按壓具有痛苦小，患者易于接受的優(yōu)點(diǎn)。耳穴貼豆法是通過(guò)對(duì)人體各個(gè)部分在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或反射區(qū)的刺激，來(lái)改善胃腸道反應(yīng)。耳廓是人整體的縮影，人體各部分在耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)或區(qū)域。十二經(jīng)脈皆上通于耳，全身各臟器皆連系于耳，刺激耳穴可有效作用于全身經(jīng)絡(luò)，調(diào)整機(jī)體的功能，減輕不良反應(yīng)。因此取食道穴、胃穴、賁門穴、小腸穴為主穴可以理氣寬中，降逆止吐，尤其是賁門穴是止吐要穴，小腸穴等有調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用，諸穴相配起到消除呃逆，鎮(zhèn)靜止吐的目的。研究表明，艾灸能溫通氣血、通經(jīng)活絡(luò)，有效地改善胃腸黏膜上皮細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)及胃腸的血液循環(huán)，促使胃腸功能、機(jī)體狀態(tài)恢復(fù)正常［9］。足三里穴有健運(yùn)脾胃、培土化元、補(bǔ)益后天之功，是強(qiáng)壯要穴，艾灸足三里對(duì)胃運(yùn)動(dòng)及分泌功能有明顯的調(diào)整作用，能使原來(lái)處于緊張或收縮亢進(jìn)的胃運(yùn)動(dòng)減弱，使原來(lái)處于弛緩狀態(tài)或較低興奮狀態(tài)的胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。對(duì)正常人針灸足三里穴，多數(shù)可使胃蠕動(dòng)加強(qiáng)，證明了足三里穴對(duì)胃功能的雙相調(diào)整作用。目前關(guān)于艾灸及耳穴對(duì)化療后胃腸反應(yīng)臨床觀察較少而且主要局限于足三里、神闕等個(gè)別穴位。研究艾灸與耳穴按壓對(duì)化療患者胃腸反應(yīng)療效十分必要。

本課題采用艾灸配合耳穴壓丸在化療前進(jìn)行預(yù)防性治療，小范圍臨床觀察中發(fā)現(xiàn)臨床效果好，未發(fā)現(xiàn)對(duì)心、肝、腎功能的損害，安全可靠。

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