顧海雁 王文祥 王 飛 張小紅 李中生 王克利

上海市徐匯區(qū)老年人日?；顒?dòng)能力和健康期望壽命研究*

顧海雁1王文祥1王 飛1張小紅1李中生1王克利2△

目的了解徐匯區(qū)老年人日常生活能力(ADL)的影響因素并計(jì)算該人群的健康期望壽命(DFLE)。方法

杜克ADL計(jì)分法評(píng)價(jià)日?；顒?dòng)能力，Sullivan法計(jì)算健康期望壽命。結(jié)果 本地區(qū)男、女性60歲老年人的健康期望壽命分別為17.7歲和17.5歲，期望壽命損失率分別為26.7%和37.7%。年齡大、離婚(喪偶)、慢性病為影響老年人日?；顒?dòng)能力的危險(xiǎn)因素，文化程度、鍛煉為保護(hù)因素。結(jié)論 本地區(qū)老年人的健康期望壽命達(dá)到甚至超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家水平。為提高老年人的健康期望壽命，應(yīng)加強(qiáng)老年人尤其是老年女性的保健服務(wù)。

老年人 OARS 健康期望壽命 日?；顒?dòng)能力

1.上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心

2.上海市徐匯區(qū)衛(wèi)生局

△通訊作者：王克利，E-mail：keliwang@xh.sh.cn

健康期望壽命是世界上通用的衡量一個(gè)國(guó)家或地區(qū)健康狀況的指標(biāo)。國(guó)際健康期望壽命網(wǎng)將期望壽命分為四大類，其中基于Sullivan法〔1〕計(jì)算的無(wú)傷殘期望壽命(disability-free life expectancy，DFLE)是應(yīng)用最為廣泛的一種。WHO指出日常生活能力(activities of daily life，ADL)是評(píng)價(jià)老年人生活自理能力的最重要指標(biāo)。1983年Katz首次將ADL用于健康期望壽命的計(jì)算〔2〕。杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的OARS(older Americans resources and services)問(wèn)卷對(duì)Katz的方法進(jìn)行改善，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究和發(fā)展，其科學(xué)有效性得到公認(rèn)〔3〕。徐匯區(qū)是上海市的中心城區(qū)，60歲以上的老年人占總?cè)丝诘?4.2%，是全市老齡化程度較高的一個(gè)區(qū)(第六次人口普查數(shù)據(jù))。本研究旨在利用OARS問(wèn)卷評(píng)價(jià)老年人的日常生活能力水平并計(jì)算健康期望壽命，為慢性病綜合防控示范區(qū)的建設(shè)及老年保健政策制訂提供依據(jù)。

資料與方法

1.資料來(lái)源 徐匯區(qū)2010年居民健康監(jiān)測(cè)調(diào)查收集的老年人日?；顒?dòng)能力資料與該區(qū)2010年人群死亡資料和簡(jiǎn)略壽命表資料。

2.研究對(duì)象 采用一階段按比例系統(tǒng)整群抽樣方法，在徐匯區(qū)13個(gè)街道中隨機(jī)抽取60歲及以上老年人共4 093人進(jìn)行入戶問(wèn)卷調(diào)查。

3.研究方法

采用OARS量表對(duì)老年人的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行調(diào)查，共14項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)設(shè)3個(gè)答案：不需要任何幫助、需要部分幫助、無(wú)法自行完成。任何一項(xiàng)回答為需要部分幫助或無(wú)法自行完成均被判斷為日?；顒?dòng)能力損害，計(jì)算各年齡段日常活動(dòng)能力的損害率，并以此作為各年齡段傷殘率的估計(jì)。

采用OARS手冊(cè)上的計(jì)分方法〔3〕，對(duì)老年人日常活動(dòng)能力進(jìn)行綜合計(jì)分，并初步分析影響ADL得分的主要因素。

利用該區(qū)2010年的簡(jiǎn)略壽命表資料，采用Sullivan法計(jì)算居民健康期望壽命。

采用的軟件為SPSS 13.0和Excel 2007。

結(jié) 果

1.日?；顒?dòng)能力水平測(cè)量及影響因素

ADL最小值為1.65，此時(shí)日?；顒?dòng)能力最好，最大值為6.95，此時(shí)日常活動(dòng)能力最差。

如表1所示，年齡、婚姻、文化程度、鍛煉、慢性病對(duì)老人ADL均分影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各因素的ADL計(jì)分平均值比較

為了去除混雜因素的影響，以日?；顒?dòng)能力計(jì)分作為應(yīng)變量，以各可能影響因素作為自變量擬合線性回歸模型(表2)，結(jié)果可見(jiàn)年齡、婚姻、慢性病為老年人日?；顒?dòng)能力的危險(xiǎn)因素，文化程度、鍛煉為保護(hù)因素。年齡越大，婚姻為離婚、喪偶，患有慢性病的老年人，日?；顒?dòng)能力越差;文化程度越高，經(jīng)常鍛煉，則日常活動(dòng)能力越好。

表2 ADL計(jì)分影響因素的線性逐步回歸分析

2.老年人期望壽命和健康期望壽命(DFLE)(表3)

各個(gè)年齡段，期望壽命女性高于男性，期望壽命損失率男性均低于女性。

討 論

1.傷殘測(cè)度的估計(jì)

本研究采用杜克大學(xué)的OARS量表對(duì)60歲及以上老年人的日?；顒?dòng)能力進(jìn)行調(diào)查，并利用日?；顒?dòng)能力損害率估計(jì)各個(gè)年齡段的傷殘率。研究得出的數(shù)據(jù)均高于2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查(上海城鎮(zhèn))的數(shù)據(jù)〔4〕，說(shuō)明 OARS量表法相對(duì)于 Katz法，對(duì)老年人的傷殘測(cè)量敏感〔5〕，在一定程度上避免了人群自報(bào)健康水平帶來(lái)的頂效應(yīng)(ceiling effect)〔6〕。

2.日常活動(dòng)能力

ADL功能代表了老年人獨(dú)立生活能力。對(duì)老年人自己、家庭及可能提供衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)機(jī)構(gòu)，ADL是最重要的方面。如何評(píng)價(jià)并提高老年人ADL功能是老年保健的重大課題。有效利用ADL功能的保護(hù)因素，避免相關(guān)危險(xiǎn)因素，可有效提高老年人的ADL功能水平，從而提高老年人的獨(dú)立生活能力，對(duì)于減輕家庭、社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)有一定指導(dǎo)意義。

3.健康期望壽命

研究結(jié)果表明徐匯區(qū)的老年人健康水平達(dá)到甚至超過(guò)歐美發(fā)達(dá)國(guó)家。與Rahman和Murray等研究結(jié)果類似〔7-8〕，雖然女性期望壽命高于男性，但健康期望壽命男性高于女性，提示在老年人群中傷殘對(duì)女性的影響程度高于男性，因此需注重女性傷殘問(wèn)題及女性傷殘高于男性的原因。

健康期望壽命的測(cè)量可以提供人群的健康資料，使人群的功能健康定量化，可以說(shuō)明老年生活質(zhì)量，也可以用于確定高危險(xiǎn)人群，對(duì)制定老年人保障制度和配備醫(yī)療保健設(shè)施有實(shí)用價(jià)值〔9〕。

1.Carol J，Eric H，Nicolas B.Health expectancy calculation by the sullivan method：a practice guide.NUPRIResearch Paper Series，2001，68.

2.Katz S，Branch LG，Branson MH，et al.Active life expectancy.New England JMed，1983，309(20)：1218-1224.

3.Gerda G.Fillenbaum.The OARS Multidimensional Functional Assessment Questionnaire Manual.Duke University，2005.

4.第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查資料(上海卷).中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2007.

5.丁曉滄，葉細(xì)標(biāo)，鄒宇量，等.上海市靜安區(qū)老年人健康期望壽命及影響因素.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，17(3)：106-116.

6.劉寶，胡善聯(lián)，江芹，等.上海市部分城區(qū)成年人傷殘調(diào)整期望壽命的測(cè)算.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2002，19(5)：270-272.

7.Rahman O.Gender differences in adult health：an international comparison.Gerontologist，1994，34(4)：463-469.

8.Murray CJL，Lopez AD.The global burden of disease：a comprehensive assessment ofmortality and disability from disease，injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020.Cambridge，Harvard University Press，1996.

9.唐根富，王勇，朱敖榮，等.城市老年人日常生活活動(dòng)和健康期望壽命的研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，3：179-180.

上海市衛(wèi)生局政策資助項(xiàng)目(2009HP017);上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科資助項(xiàng)目(XHZDXK1112)