佟光明，王翎，喬青，李潔，徐海祥，潘旭東

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者竇性心率震蕩的變化*

佟光明，王翎，喬青，李潔，徐海祥，潘旭東

目的:了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)患者竇性心率震蕩的變化。

方法:對75例患者進(jìn)行整夜(＞7 h)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測，同時(shí)同步進(jìn)行24 h動態(tài)心電圖檢查。根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測結(jié)果得出睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)，分別作出有無SAHS的診斷，將研究對象分為SAHS組(AHI≥5，n=52)與對照組(AHI＜5，n=23)，比較兩組患者竇性心率震蕩參數(shù)—震蕩初始值(TO)、震蕩斜率值(TS)的變化。

結(jié)果:SAHS組較對照組震蕩斜率值明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組震蕩初始均值均＜0，SAHS組＞對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，SAHS組24 h室性早搏的數(shù)量高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論:SAHS組與對照組相比存在竇性心率震蕩減弱現(xiàn)象，表明SAHS患者自主神經(jīng)功能受損，震蕩斜率降低可能作為預(yù)測SAHS患者發(fā)生心血管事件的一項(xiàng)指標(biāo)。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;多導(dǎo)睡眠儀;睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù);心率震蕩*

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院青年創(chuàng)新基金項(xiàng)目(YT629)

Objective:To investigate the changes of heart rate turbulence(HRT)in patients with sleep apnea-hypopnea syndrome(SAHS).

Methods:A total of75 patientswith clinically suspected SAHSwere examined by overnight polysomnography and simultaneous Holter monitoring.According to apnea-hypopnea index(AHI)，the patients were assigned to two groups，SAHS group，AHI≥5，n=52 and Control group，AHI＜5，n=23.The turbulence onset(TO)and turbulence slope(TS)were evaluated and compared between two groups.

Results:The TS in SAHS group was significantly lower than that in Control group，P＜0.01.Both groups had TO＜0，and SAHS group was a little higher than Control group but no statisticalmeaning.The number of ventricular premature contraction in SAHS group was a littlemore than that in Control group with no statistic meaning.

Conclusion:Compared with Control group，SAHS patients has diminished HRT phenomenon，which implies they may have damaged cardiac autonomic activity，while decreased TSmight be an indicator for cardiovascular event in SAHS patients.Key words Sleep apnea-hypopnea syndrome;Polysomnography;Sleep apnea-hypopnea index;Heart rate turbulence

(Chinese Circulation Journal，2012，27:288.)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS)主要表現(xiàn)夜間反復(fù)出現(xiàn)低氧血癥、白天嗜睡，目前被認(rèn)為是冠心病、高血壓、腦血管疾病以及糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。甚至發(fā)生夜間心臟性猝死。心臟性猝死常常與自主神經(jīng)功能受損導(dǎo)致的惡性心律失常有關(guān)，竇性心率震蕩(heart rate turbulence，HRT)是指一次伴有代償間歇的室性早搏后出現(xiàn)的竇性心率先加速后減速的現(xiàn)象，是目前評價(jià)心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的最有效手段之一，有些研究表明SAHS患者存在自主神經(jīng)功能受損，而SAHS患者是否存在竇性心率震蕩的變化，國內(nèi)少見報(bào)道，本研究目的是了解SAHS患者竇性心率震蕩的變化，對SAHS患者發(fā)生心血管事件的預(yù)測有重要意義。

1 對象與方法

1.1 病例選擇

選擇2007-06至2008-06因睡眠打鼾或睡眠疾患在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診，同時(shí)24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測有室性早搏的75例患者，其中男性63例，女性12例，年齡9～77(46.00±15.01)歲，體重指數(shù)(28.63±4.23)kg/m2，均無冠心病、心肌梗死及糖尿病病史，無心房顫動病史。

1.2 方法

對所有研究對象同時(shí)進(jìn)行整夜(＞7 h)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測及24 h動態(tài)心電圖記錄。SAHS包括阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停、低通氣，每晚7 h睡眠中，呼吸暫停和(或)低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次。根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測結(jié)果得到AHI，將患者分為SAHS組(AHI≥5，n=52)與對照組(AHI＜5，n=23)，比較兩組患者竇性心率震蕩參數(shù)—震蕩初始值(TO)、震蕩斜率值(TS)的變化。

動態(tài)心電圖記錄表:詳細(xì)記錄患者年齡、性別、身高、體重、病史以及24 h內(nèi)活動、睡眠情況。

多導(dǎo)睡眠儀及監(jiān)測:采用北京明思公司生產(chǎn)的16導(dǎo)SM2000多導(dǎo)睡眠儀，監(jiān)測項(xiàng)目包括腦電圖(C3、C4)、眼動圖、肌電圖、鼻氣流、鼾聲指數(shù)、心電圖、胸部及腹部呼吸運(yùn)動、血氧測定等。腦電圖和肌電圖的時(shí)間常數(shù)均為0.3 s，高頻濾波均為25 Hz。應(yīng)用多導(dǎo)睡眠儀就診患者進(jìn)行整夜(＞7 h)監(jiān)測，觀察指標(biāo)包括:睡眠及覺醒時(shí)間(min)，非快速眼動相(NREM)及快速眼動相(REM)睡眠時(shí)間(min)，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期睡眠時(shí)間(min)，最長及平均呼吸暫停時(shí)間(s)，AHI，最低和平均血氧飽和度等。

動態(tài)心電圖儀及分析:采用牛津公司生產(chǎn)的12導(dǎo)動態(tài)心電圖儀(Medilog AR12)記錄24 h動態(tài)心電圖，分析患者的 24 h室性早搏數(shù)量，用 HRT!View V 0.60-1軟件分析患者心率震蕩變化，取得震蕩初始及震蕩斜率的值。震蕩初始的中性值為0，震蕩初始值＞0表明室性早搏后初始階段竇性心率減速，震蕩初始值＜0表明室性早搏后初始階段竇性心率加速。震蕩斜率的中性值被定義為2.5 ms/RR間期，當(dāng)震蕩斜率值＞2.5 ms/RR間期時(shí)，表明竇性心率存在減速現(xiàn)象，而震蕩斜率值＜2.5 ms/RR間期時(shí)，表明竇性心率不存在減速現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS PC+11.5統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)(雙側(cè))、計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床資料比較:SAHS組患者的體重指數(shù)明顯高于對照組［(29.39±3.18)kg/m2比(26.40±4.42)kg/m2］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。年齡、男性及高血壓患病率，SAHS組高于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，可能與樣本量相對較小有關(guān)。表1

表1 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者心率震蕩分析結(jié)果比較:SAHS組較對照組震蕩斜率值明顯下降(4.78±4.42)ms/RR間期比(9.99±6.24)ms/RR間期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。兩組震蕩初始值均值＜0，SAHS組大于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。24 h室性早搏SAHS組高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表2

表2 兩組患者心率震蕩分析結(jié)果比較(x

3 討論

SAHS是一種嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，常與心血管病相關(guān)，嚴(yán)重者可發(fā)生夜間猝死，可能與長期夜間睡眠呼吸暫停造成慢性缺氧而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能損傷有關(guān)，目前研究表明SAHS患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損［2］，常用評價(jià)自主神經(jīng)功能的方法主要有心率變異性、心率震蕩等，國外的研究表明評價(jià)自主神經(jīng)功能心率震蕩比心率變異更可靠。目前心率震蕩已廣泛用于評價(jià)急性心肌梗死［3］、心肌病、心力衰竭以及糖尿病患者自主神經(jīng)受損情況以及預(yù)后［4-7］，有研究表明竇性心率震蕩可以作為心肌梗死患者獨(dú)立的預(yù)測死亡的因素，其價(jià)值甚至高于左心室射血分?jǐn)?shù)［8］，而用心率震蕩來評估睡眠呼吸暫停患者的自主神經(jīng)功能國內(nèi)外少有報(bào)道。

竇性心率震蕩現(xiàn)象的發(fā)生與壓力反射有關(guān)，主要過程為室性早搏引發(fā)血壓變化，進(jìn)而刺激主動脈弓及頸動脈竇的壓力感受器，從而引發(fā)心率變化。壓力反射的發(fā)生以自主神經(jīng)調(diào)節(jié)為基礎(chǔ)。竇性心率的早期加速及晚期減速可能為自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)的反應(yīng)。有研究提示迷走神經(jīng)在心率震蕩發(fā)生中起主要作用［9］，而交感神經(jīng)的作用微弱。SAHS患者呼吸暫停發(fā)生時(shí)迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)，醒后交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，可以引起心率變異性、心率震蕩、QT間期動態(tài)演變的惡化，因此可以用來評價(jià)SAHS患者自主神經(jīng)功能及心室的易損性，預(yù)防猝死的發(fā)生［10］。

本研究結(jié)果表明SAHS組與對照組相比確實(shí)存在竇性心率震蕩的變化，表現(xiàn)出竇性心率震蕩現(xiàn)象明顯減弱，即震蕩初始值升高、震蕩斜率值降低，其中震蕩初始值變化SAHS組與對照組比較差異無顯著性，而震蕩斜率值變化差異有顯著性(P＜0.05)，以上結(jié)果表明SAHS患者自主神經(jīng)功能受損，其中震蕩斜率值變化更明顯。國外有研究表明［11］，在重度SAHS(AHI＞20)的患者中震蕩斜率值與AHI高度相關(guān)，而震蕩初始值及竇性心率震蕩不具有相關(guān)性，與本研究結(jié)果相似。

通過本研究，我們可以觀察到，SAHS組與對照組相比存在竇性心率震蕩的變化，特別是震蕩斜率值顯著降低，提示患者可能存在自主神經(jīng)功能受損，有可能進(jìn)一步發(fā)生心血管事件，具有猝死高風(fēng)險(xiǎn)性，但還有待于長期追蹤隨訪證實(shí)，對于這樣高危患者應(yīng)及早采取措施進(jìn)行干預(yù)，如給予持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療以及心血管系統(tǒng)疾病方面干預(yù)，有可能減少心血管事件的發(fā)生，改善患者的預(yù)后，延長壽命、提高生活質(zhì)量。

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(編輯:漆利萍)

The Changes of Heart Rate Turbulence in PatientsWith Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome

TONG Guang-ming，WANG Ling，QIAO Qing，LI Jie，XU Hai-xiang，PAN Xu-dong.Department of Cardiology，The Second Hospital Affiliated to Soochow University，Suzhou(215004)，Jiangsu，China.

TONG Guang-ming，Email:tgm1@sina.com

215004 江蘇省蘇州市，蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心內(nèi)科(佟光明);215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 特需病區(qū)(王翎、喬青、李潔、徐海祥、潘旭東)

佟光明 副主任醫(yī)師 博士 研究方向?yàn)樾呐K起搏與電生理 曾在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院特需病區(qū)工作 Email:tgm1@sina.com通訊作者:佟光明

R541

A

1000-3614(2012)04-0288-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2012.04.014

2011-10-24)

臨床研究