孔冬梅

絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前陰道涂搽雌激素的臨床療效觀察

孔冬梅

目的 探討絕經(jīng)后婦女取環(huán)術(shù)前雌激素的臨床應用價值。方法 對132例絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女隨機分為觀察組和對照組。觀察組74例，術(shù)前雌激素陰道涂搽3 d，1次/d第四天手術(shù);對照組58例，術(shù)前未用任何藥物。觀察兩組術(shù)中宮頸擴張情況、一次取環(huán)成功率。結(jié)果:觀察組術(shù)中宮頸擴張情況、一次取環(huán)成功率均明顯高于對照組，統(tǒng)計學比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 術(shù)前陰道涂搽雌激素應用于絕經(jīng)后取環(huán)安全、有效，成功率高。

絕經(jīng)后;取環(huán);雌激素陰道涂搽

女性絕經(jīng)后，生殖功能衰退，雌激素水平明顯下降，內(nèi)生殖器官出現(xiàn)萎縮，子宮體和子宮腔變小。由此造成宮內(nèi)殘存節(jié)育器(IUD)相對偏大，嵌頓在宮腔內(nèi)。同期子宮頸部組織老化變硬、缺乏彈性，宮口緊縮，此時想取出節(jié)育環(huán)多少存在困難，甚至造成取環(huán)失敗，這在臨床上很是常見。2005年1月至2011年12月，我院對絕經(jīng)半年以上的、要求取出節(jié)育環(huán)的婦女，采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù)，收到滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 選擇2005年1月至2011年12月我院絕經(jīng)后要求取環(huán)婦女132例，年齡46～68歲，平均53歲，絕經(jīng)時間半年～20年，平均8.8年。術(shù)前B超確定宮內(nèi)環(huán)，檢查心電圖、血常規(guī)、出凝血時間正常，排除手術(shù)禁忌證。隨機分為觀察組和對照組，觀察組74例，對照組58例。

1.2 用藥方法觀察組 術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏3 d，0.5 g，1次/d。對照組:術(shù)前未輔用任何藥物，常規(guī)手術(shù)。倍美力陰道用軟膏由美國惠氏一艾爾斯特制藥公司生產(chǎn)，0.625 mg/g軟膏，避光，密閉，室溫保存。

1.3 評價指標

1.3.1 宮頸擴張程度 顯效為宮頸口松弛，5號以上Hegar氏宮頸擴張器能順利進入宮頸內(nèi)口;有效為宮頸變軟，4號Hegar氏宮頸擴張器可能順利進入宮頸內(nèi)口;無效為宮頸緊閉、宮頸口未開，用力方能放入探針，或者探針無法探入宮頸內(nèi)。

1.3.2 手術(shù)成功標準判定 取環(huán)順利:手術(shù)時疼痛不明顯，取環(huán)器能順利進出宮頸內(nèi)口，將環(huán)順利取出;取環(huán)困難:受術(shù)者感十分痛苦但還能耐受，取環(huán)時阻力較大，拉絲取出甚至刮宮后取出;失敗:不能直接取出，改在B超下或者在宮腔鏡下取出。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 11.0應用軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受術(shù)者宮頸擴張情況比較，總有效率觀察組100%，對照組為77.58%。見表1。

表1 兩組術(shù)中宮頸擴張程度比較(例，%)

2.2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較，見表2

表2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較(例，%)

兩組取環(huán)順利情況比較P＜0.05，有顯著差異性。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展，營養(yǎng)狀況的改善，婦女的壽命延長，目前已達到73.6歲［1］，婦女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少引起陰道、宮頸上皮萎縮、彈性下降甚至消失，宮頸變硬，子宮體縮小，導致宮內(nèi)節(jié)育器(即宮內(nèi)環(huán))受擠壓變形，有的嵌頓到子宮肌壁，取環(huán)相對困難，許多患者被迫在B超引導下或使用宮腔鏡下取環(huán)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，甚至因取環(huán)困難或失敗而引起醫(yī)患糾紛。張紅霞等報道子宮萎縮、宮頸粘連、宮頸堅韌、環(huán)變形等是絕經(jīng)后婦女取環(huán)困難的主要原因，認為宮頸擴張是否充分是決定手術(shù)成敗的重要因素之一［2］。婦女絕經(jīng)期后，雌激素水平下降，陰道上皮細胞糖原減少，陰道環(huán)境pH值呈鹼性，抵抗病原菌能力下降。同時，因為陰道黏膜萎縮，上皮菲薄，血運不足，使陰道抵抗力降低，便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變［3］。陰道壁的彈性組織減少，失去其伸展性，使陰道口豁開及陰道壁膨出，陰道的上與中三分之一交界處容積縮小，陰道壁變薄，皺褶消失，黏膜上皮亦變薄［4］。雌激素對維持正常生殖道結(jié)構(gòu)和黏膜的完整性很重要。而倍美力是一種結(jié)合雌激素，有較強的雌激素活性，經(jīng)陰道給藥避免了肝臟的首過效應及副作用，同時，陰道內(nèi)雌激素療法可以刺激細胞生長發(fā)育，改善陰道黏膜上皮厚度，并促進陰道分泌。而且在陰道內(nèi)局部使用雌激素軟膏產(chǎn)生的血液雌激素水準會高于相應口服劑量的雌激素。雌激素能使陰道上皮角化，陰道上皮在雌激素的影響下，基底細胞增生，逐漸演變?yōu)橹袑优c表層細胞，使陰道上皮增厚而修復，陰道細胞內(nèi)富有糖原，糖原經(jīng)寄生在陰道內(nèi)的陰道桿菌分解而成乳酸，使陰道內(nèi)保持一定的酸度，可防止致病菌的繁殖，有利于陰道黏膜創(chuàng)面的愈合。對圍絕經(jīng)期及老年婦科手術(shù)，在排除惡性腫瘤的前提下，術(shù)前用低濃度雌激素外用3 d，有利于縮短手術(shù)時間，減少出血量，有利于術(shù)后陰道黏膜層的愈合。

［1］馬元蘭.12例老年婦科患者圍手術(shù)期處理及護理體會.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(6):338.

［2］張紅霞，馮力民，王稚暉 et al.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后IUD取出困難的原因分析.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(5):182-183.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，244.

［4］王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐.上海:上海科技技術(shù)出版社，1982，479.

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