梁梅菊 張?zhí)m蘭

327例護(hù)理不良事件的原因分析及防范措施

梁梅菊 張?zhí)m蘭

目的 探討護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及防范措施。方法 對筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月共327例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析并提出防范措施。結(jié)果 通過對不良事件原因的分析并提出防范措施，有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了患者滿意度。結(jié)論 追究不良事件的成因并加強(qiáng)管理是提高護(hù)理質(zhì)量的一項重要措施。

護(hù)理不良事件; 原因; 防范措施

護(hù)理不良事件是指患者在接受診療過程中任何可能影響患者診療結(jié)果，增加患者痛苦、負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)護(hù)理糾紛的事件。在臨床工作中，護(hù)理不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來了痛苦或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者還會影響到診療活動的順利進(jìn)行甚至醫(yī)院的榮譽(yù)。因此，認(rèn)真追究每起護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并提出切實(shí)可行的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、提高患者滿意度的一項重要措施。筆者對所在醫(yī)院2008～2010年共327例護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月共327例護(hù)理不良事件。

1.2 方法 對327例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行回顧性分析。

1.3 原因分析 (1)護(hù)理專業(yè)知識缺陷及專業(yè)技術(shù)不過硬。(2)護(hù)理人員缺乏責(zé)任心。(3)違反各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程。(4)經(jīng)驗不足，對出現(xiàn)護(hù)理問題缺乏正確的判斷。(5)溝通不到位，包括醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的溝通。(6)對患者存的安全隱患認(rèn)識不足。(7)對患者的宣教流于形式，在沒有全面評估患者的情況下對患者實(shí)行個體化的宣教。(8)護(hù)理人員配備不足。(9)醫(yī)院保障支持系統(tǒng)不到位，如病床沒有床擋或加用床擋不方便，科室沒有預(yù)防褥瘡的體位墊及氣墊床等設(shè)施，護(hù)理人員每天進(jìn)行大量的非護(hù)理性工作，在洗手間等地方?jīng)]有明顯的小心跌倒的警示牌。(10)其他，如一些護(hù)士在家庭出現(xiàn)意外后不能及時的休息或調(diào)整，工作時不能全身心的投入等。

1.4 防范措施

1.4.1 做好對“三個特殊”的管理 “三個特殊”即特殊人員、特殊時間、特殊操作。特殊人員如新上崗人員、情緒有波動的人員。對新上崗人員要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，設(shè)置崗前培訓(xùn)課程，培訓(xùn)的內(nèi)容包括對規(guī)章制度、相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、各項基礎(chǔ)操作的考核等等。特殊的時間段是根據(jù)各個科室的情況而制定的，如在治療集中的時間段加派人手，或?qū)嵭袕椥曰虐啵ＷC患者得到全程的、連續(xù)的、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。特殊的操作是指不常見的操作，或新開展的項目要由經(jīng)驗豐富的護(hù)士來完成，同時完成對其他護(hù)士的帶教［1］。

1.4.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程 規(guī)章制度的建立是在無數(shù)次不良事件的基礎(chǔ)上甚至是用血的教訓(xùn)換來的，應(yīng)由全體護(hù)理人員共同參與制定完成的。在工作中，除了護(hù)士自覺執(zhí)行以外，還要加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，科室可以根據(jù)實(shí)際情況安排2～3人每月不定時的對規(guī)章制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查［2，3］。

1.4.3 成立風(fēng)險評估小組，提高風(fēng)險意識 護(hù)理部及科室各自成立自己的風(fēng)險評估小組，由護(hù)士長、高級職稱或經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組成，每月對已經(jīng)發(fā)生的及目前存在潛在安全隱患進(jìn)行分析，并提出防范措施。對每起不良事件是否及時上報，風(fēng)險小組也要起到監(jiān)督作用，并形成及時上報，及時分析、評估、反饋、采取有效措施的良性循環(huán)。

定時學(xué)習(xí)與通報。護(hù)理部每年至少組織2～3次不良事件的討論分析會，全體護(hù)理人員參加，護(hù)士在對每種不良事件分析的同時，護(hù)理部也能聽到全體護(hù)士對不良事件的看法及建議。每月護(hù)理部對全院的不良事件進(jìn)行整理分析，并制成表格，下發(fā)到每個科室，把排在前幾位的不良事件及可能引起重大安全隱患的不良事件在護(hù)士長例會中通報，傳達(dá)給每位護(hù)士，最大程度地減少護(hù)理不良事件的頻繁發(fā)生及最大程度地預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事故的發(fā)生［4］。

1.4.4 加強(qiáng)溝通，包括醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)護(hù)溝通和護(hù)患溝通 在臨床工作中不能盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，要掌握藥物的使用方法、注意事項，對有疑問的醫(yī)囑一定要核對清楚向醫(yī)生確認(rèn)后再執(zhí)行，確保每一次醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確、安全。護(hù)士在交接班時，對特殊的用藥、治療、及帶管路的患者等等要嚴(yán)格交班。建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時與患者溝通，針對不同類型的患者運(yùn)用不同的溝通技巧，制定個體化的護(hù)理方案。在護(hù)患溝通方式上可采用床旁溝通、集中溝通和分級溝通。床旁溝通:了解患者需要及心理狀況，有針對性的進(jìn)行溝通;集中溝通:召開患者及家屬工休座談會，征求意見并進(jìn)行健康教育講課;分級溝通:對已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛的，要重點(diǎn)溝通，及時上報護(hù)士長、護(hù)理部，分級溝通，有效解決［5］。

2 結(jié)果

對不良事件原因分析并采取防范措施后，雖然不良事件的例數(shù)呈逐年上升的趨勢，但每年住院患者總數(shù)也在快速增加，不良事件發(fā)生的比值呈下降趨勢，患者的滿意度逐漸提高。見表1。

表1 對不良事件原因分析并整改后不良事件發(fā)生數(shù)及患者滿意度的情況

3 討論

不良事件的發(fā)生不僅給患者帶來了傷害，也給護(hù)理人員增加了壓力。一方面護(hù)理人員嚴(yán)重不足，護(hù)理工作量大，非護(hù)理性的工作又占用了護(hù)士大量的時間;另一方面患者需求增加，維權(quán)意識增強(qiáng)，在日常工作中，稍有不慎就有可能造成護(hù)理不良事件，甚至引起醫(yī)療糾紛。本文對327例不良事件的發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，并提出了防范措施，由表格1可以看到，通過對不良事件的原因分析并整改后，不良事件的發(fā)生率呈下降趨勢，患者的滿意度在逐漸提高，只有最大限度地減少不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度，才能有效的減少醫(yī)療糾紛。

［1］張艷．護(hù)理風(fēng)險管理的對策［J］．中國臨床研究，2010(9):28．

［2］鄭慶華．86例護(hù)理不良事件分析與護(hù)理對策思考［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(17):2813 －2814．

［3］何梅，宋梅，趙文君，等．護(hù)理不良事件的管理方法及效果研究［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(5):570 －572．

［4］徐鳳英．引進(jìn)風(fēng)險管理理念 提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(3):65．

［5］郭莉，張雪媛，趙瑩．針對不同類型患者的護(hù)患溝通技巧分析［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9):35 －36．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.03.042

455000河南省安陽地區(qū)醫(yī)院

梁梅菊

2011－12－06)

(本文編輯:王宇)