劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 石家莊 050081)

慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者霧化吸入的療效

劉 苔 姚 媛 馬榮煒 李 婭 高 蕾 (武警河北總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，河北 石家莊 050081)

目的 分析慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的臨床效果。方法 選取2009～2010年該院收治的慢阻肺伴呼吸衰竭患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用常規(guī)的治療，在使用抗生素、吸氧、止咳、解痙等基礎(chǔ)上，加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入硫酸沙丁胺醇進(jìn)行治療。觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果 治療組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且患者的癥狀和體征的改善也優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者均有不同程度的不良反應(yīng)。結(jié)論 霧化吸入對(duì)治療慢阻肺伴呼吸衰竭患者療效顯著。

慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性的呼吸系統(tǒng)疾病，病情緩慢進(jìn)展，可以嚴(yán)重地影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，病死率極高〔1〕。COPD臨床上常伴有呼吸衰竭〔2〕，主要癥狀有氣短、呼吸困難、喘息胸悶、咳痰等〔3〕。霧化吸入療法是目前臨床上治療各種呼吸系統(tǒng)疾病的主要方法之一，是消炎平喘、稀釋痰液和改善通氣的重要手段。本文對(duì)COPD伴有呼吸衰竭患者進(jìn)行霧化吸入治療，并觀察臨床療效，為臨床使用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2010年醫(yī)院收治的COPD伴呼吸衰竭患者70例，其中男31例，女39例，年齡55～70〔平均(61.6±0.4)〕歲。所有患者均經(jīng)肺功能及血?dú)夥治鰴z查，確診為COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。

1.2 方法 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組患者采用抗生素、吸氧、止咳、解痙等常規(guī)治療，并加用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑(葛蘭素史克公司生產(chǎn)，100 mg/瓶)輔助治療，每次0.1～0.2 mg，每6 h一次，嚴(yán)重者可每4 h一次。治療組患者在常規(guī)治療的同時(shí)加用硫酸沙丁胺醇溶液1 ml與生理鹽水稀釋到5 m l的溶液，進(jìn)行霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)流量為6～8 L/min。觀察兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后每日咳痰次數(shù)少于5次，每日胸悶和胸部腫脹感覺低于6 h，呼吸頻率70～80次/min視為有效;患者每日咳痰次數(shù)少于6次，每日胸悶、胸脹感低于8 h，呼吸頻率75～85次/min視為顯效;患者治療后癥狀有所改善但不明顯視為好轉(zhuǎn);患者治療后無(wú)任何改善視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況 治療組患者的有效率和總有效率明顯高于對(duì)照組。兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比〔n(%)，n=35〕

2.2 兩組患者治療后癥狀、體征的改善情況 對(duì)照組患者癥狀和體征的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

表2 兩組患者癥狀、體征比較(±s，n=35)

組別 咳痰(次/d)胸悶(h/d)呼吸頻率(次/min)胸部腫脹(h/d)對(duì)照組 4.51±1.411)6.12±2.691) 80～901)4.36±1.05治療組3.24±1.02 4.62±1.87 75～80 3.68±0.56

2.3 不良反應(yīng) 治療組患者霧化吸入時(shí)，有4例出現(xiàn)胸悶、氣短等不適癥狀，其中1例患者無(wú)法堅(jiān)持治療。對(duì)照組患者使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療時(shí)部分出現(xiàn)了心率加快或心律失常。

3 討論

肺功能測(cè)試結(jié)果不僅是COPD的診斷依據(jù)，還是判定病情嚴(yán)重程度、制定治療方案和評(píng)定治療效果的重要參考。導(dǎo)致COPD伴呼吸衰竭的兩個(gè)最主要原因就是呼吸肌疲勞及肺部感染，慢性阻塞性肺炎加重期，由于氣道的阻力增加、內(nèi)源性呼氣沒有正常的壓力維持，故呼吸功能消耗增大，產(chǎn)生呼吸疲勞。臨床上COPD多伴Ⅱ型呼吸衰竭〔4〕，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、CO2潴留、呼吸中樞對(duì)CO2不敏感等現(xiàn)象。O2驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病，是以O(shè)2作為驅(qū)動(dòng)的動(dòng)力，利用高速的氧流造成的負(fù)壓，直接將藥物液滴撞擊成微小的顆粒，使藥液霧化，并推動(dòng)霧化顆粒進(jìn)入氣道內(nèi)部。霧化吸入的好處:①要使用O2霧化面罩進(jìn)行霧化，需要6～8 L/min的氧流量，這樣可以提高患者吸入O2的濃度;②O2霧化需要的霧化液量相對(duì)較少，霧化液對(duì)于吸入氧濃度的影響不大，也不宜使氣道內(nèi)的痰栓稀釋膨脹;③O2霧化后的霧滴小，不會(huì)堵塞氣道，從而不會(huì)影響CO2的正常排除，不會(huì)導(dǎo)致患者CO2滯留。由研究結(jié)果可見，采用O2霧化吸入的患者的有效率、總有效率明顯高于采用口服治療的對(duì)照組患者。這就說(shuō)明，霧化吸入可以讓藥物直達(dá)患者體內(nèi)，不必經(jīng)過(guò)一系列的分解，藥物到達(dá)患處的濃度高，有效率高，而且時(shí)間短，起效快。但是結(jié)果顯示，使用O2霧化吸入后，治療組有4例患者出現(xiàn)胸悶、氣短等不良反應(yīng)現(xiàn)象。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的情況適當(dāng)減少給霧量。

在使用O2驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療COPD伴呼吸衰竭患者時(shí)要注意:①O2流量不宜過(guò)大，以6～8 L/min為最適宜;時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，一般情況下控制在15 min以內(nèi)。此時(shí)間內(nèi)既可以將藥液吸入完全，也可以避免因低氧血癥解除、CO2滯留而造成的呼吸中樞麻痹。②對(duì)痰液阻塞呼吸道明顯的患者，最好先做吸痰處理，以最大可能使呼吸道通暢，并且在進(jìn)行霧化吸入時(shí)輕拍患者背部，刺激咳嗽，以便痰液隨時(shí)排出;吸入時(shí)，床邊最好準(zhǔn)備吸痰器，防止患者發(fā)生窒息。③霧化治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢呼吸，同時(shí)要密切觀察患者的意識(shí)、呼吸、心率等體征變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適現(xiàn)象，應(yīng)立即停止霧化吸入。④對(duì)于首次接受霧化治療的患者要詳細(xì)介紹O2驅(qū)動(dòng)霧化原理、意義及過(guò)程，以免患者因產(chǎn)生恐懼心理而造成精神緊張、呼吸不均、通氣不足等現(xiàn)象，無(wú)法很好地配合治療而不能達(dá)到預(yù)期的效果。⑤對(duì)不能適應(yīng)治療且難以堅(jiān)持持續(xù)吸入的患者，可采用間隙性吸入法，直到吸完所需治療藥液?？傊F化吸入治療COPD伴呼吸衰竭，可有效地緩解患者呼吸困難、胸悶氣短等癥狀，且安全性強(qiáng)。

1 石小倩，胡 楠，李曉燕，等.2004～2005年中國(guó)西部農(nóng)村地區(qū)居民慢性阻塞性肺部疾病的死亡負(fù)擔(dān)〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011;45(1):68-72.

2 鐘藝華，童永紅，蔡華榮，等.無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療老年性COPD并發(fā)急性呼吸衰竭的臨床觀察及影響因素分析〔J〕.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007;32(3):303-5.

3 趙洪生，歐陽(yáng)修河，鄭文濤，等.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢阻肺并呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005;20(12):9-12.

4 孫瑜霞.BiPAP呼吸機(jī)治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察〔J〕.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2006;24(1):26-7.

R563.3

A

1005-9202(2012)16-3434-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.036

劉 苔(1970-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事支氣管哮喘診斷和治療研究。

〔2012-02-21收稿 20012-04-12修回〕

(編輯 袁左鳴)