徐 婕 徐 斌 宋 亮 (復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院口腔科，上海 200240)

高強(qiáng)纖維牙周夾板治療老年重度牙周炎的療效

徐 婕 徐 斌 宋 亮 (復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院口腔科，上海 200240)

牙周病;牙周夾板;松牙固定術(shù)

牙周病是口腔科的常見病和多發(fā)病，牙周炎癥導(dǎo)致牙周支持組織逐漸喪失，中重度牙周病常導(dǎo)致多個(gè)牙齒不同程度的松動(dòng)、脫落或拔除，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能，降低生活質(zhì)量，是導(dǎo)致廣大老年人牙齒脫落的主要原因。在系統(tǒng)的牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)松動(dòng)患牙予以牙周夾板固定，將松動(dòng)牙與周圍相對(duì)健康的鄰牙連接固定為一個(gè)整體，可提高咀嚼效率，分散咬合力，有利于牙周炎癥的控制，促進(jìn)牙周組織的愈合〔1，2〕。本文旨在探討高強(qiáng)纖維系統(tǒng)固定老年牙周病松動(dòng)牙的臨床療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年6月在我院口腔科就診的老年牙周病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①按牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢性牙周炎的患者，下前牙嚴(yán)重松動(dòng)，咀嚼功能障礙，影響美觀、發(fā)音，患者要求保留患牙;②下頜前牙無嚴(yán)重?fù)頂D及反牙合，無系統(tǒng)性疾病。③經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后，牙周炎癥已得到控制，牙合干擾已消除，基礎(chǔ)治療1個(gè)月后口腔衛(wèi)生控制良好，愿意參加本研究并能按時(shí)復(fù)診;④至少有1顆下頜前牙Ⅱ～Ⅲ度松動(dòng)，根尖片顯示牙槽骨吸收達(dá)根長的1/2。初始研究對(duì)象為46例，完成隨訪觀察病例40例，其中男22例，女18例，年齡60～72歲，平均66歲。

1.2 材料 Biosplint百強(qiáng)固位纖維及專用熱切割刀(碧蘭公司，法國)，Dyract flow高強(qiáng)度流動(dòng)樹脂(登士柏公司，美國)，Prime＆BondNT納米黏接劑(登士柏公司，美國)。0.3 mm口腔正畸結(jié)扎絲。

1.3 方法

1.3.1 牙周基礎(chǔ)治療 對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治術(shù)，牙周袋局部上藥，對(duì)存在咬合創(chuàng)傷的患牙進(jìn)行調(diào)牙合。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的刷牙方法，學(xué)會(huì)使用牙間隙刷。

1.3.2 牙周夾板固定 高強(qiáng)纖維牙周夾板固定松動(dòng)的下前牙。①對(duì)牙面進(jìn)行清潔和拋光。②用牙線在下前牙上測(cè)量所需纖維的長度，用Biosplint專用熱切割刀切取相應(yīng)長度的纖維。③酸蝕下前牙舌側(cè)中1/3處，沖洗、干燥、隔濕。涂布黏結(jié)劑，光照。④在所需固定的牙最遠(yuǎn)端涂抹流動(dòng)樹脂，把固位纖維末端2 mm置于流動(dòng)樹脂上，光照40 s。在牙齒的另一端涂抹流動(dòng)樹脂，將固位纖維順牙齒表面形態(tài)貼附，與樹脂接觸，光照40 s。繼續(xù)以上操作，直至固位纖維末端。⑤在纖維表面均勻涂布流體樹脂至完全包裹纖維帶，光固化樹脂，修整樹脂表面形態(tài)，拋光。

1.3.3 檢測(cè)指標(biāo) 固定前檢查下頜前牙的探診深度(PD)、附著喪失(AL)、齦溝出血指數(shù)(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)〔2〕。每顆患牙均檢查近中頰側(cè)、頰側(cè)中央、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)中央、遠(yuǎn)中舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)，PD、AL均以mm為單位。教會(huì)患者使用間隙刷清潔下頜前牙的鄰面及夾板。維護(hù)治療:每3個(gè)月復(fù)查1次，進(jìn)行必要的牙周維護(hù)治療，檢查記錄固定牙的四項(xiàng)牙周指數(shù)。各牙周指數(shù)的檢查記錄均由同一名有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。所有計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)高強(qiáng)纖維牙周夾板固定治療后，PD、AL較固定前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);PLI與固定前比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 牙周夾板固定前后不同隨訪時(shí)間牙周指標(biāo)的比較(±s)

表1 牙周夾板固定前后不同隨訪時(shí)間牙周指標(biāo)的比較(±s)

與固定前比較:1)P＜0.05

時(shí)間 PD(mm) AL(mm)3.94±0.67 4.78±0.59 1.89±0.53 0.78±0.23固定3個(gè)月 3.18±0.491)4.09±0.371)1.89±0.21 0.83±0.31固定6個(gè)月 3.05±0.511)3.89±0.471)1.92±0.39 0.79±0.17固定12個(gè)月 2.87±0.651)3.61±0.551)SBI PLI固定前1.97±0.18 0.86±0.25

3 討論

人口老齡化是當(dāng)今世界人口的發(fā)展趨勢(shì)，中國是世界上老年人口最多、增長最快的國家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，65～74歲的老年人平均每人丟失牙齒9.86個(gè)，60歲以上老年人有完整牙列的僅11.6%，造成失牙的主要原因是牙周病〔3，4〕。前牙松動(dòng)嚴(yán)重影響患者的發(fā)音、美觀，患者往往不愿意拔牙，因此，應(yīng)盡可能地保留老年人牙周病的松動(dòng)患牙，并使其能行使一定的咀嚼功能。牙周夾板將松動(dòng)牙和相鄰的相對(duì)健康牙固定在一起，可以調(diào)動(dòng)鄰牙的牙周潛力，減輕患牙承受的咬合力，使患牙得到生理性休息，為破壞的牙周組織的修復(fù)和行使功能創(chuàng)造有利條件，從而有效地保留老年人患牙周病的牙齒。Bernal等〔5〕研究表明，夾板治療不僅能延長松動(dòng)牙的壽命，并能鞏固牙周病治療的效果。Kleinfelder等〔6〕比較夾板固定與非固定的咀嚼效能，證實(shí)使用牙周夾板固定松動(dòng)牙可增高牙周病患牙的咀嚼效能。

牙周治療過程中主要采取暫時(shí)性牙周夾板進(jìn)行固定，可用于暫時(shí)性牙周夾板的材料和種類很多〔7，8〕。金屬結(jié)扎絲或尼龍絲聯(lián)合光固化復(fù)合樹脂夾板目前在臨床上應(yīng)用較廣泛，但金屬絲或尼龍絲與復(fù)合樹脂之間不能形成化學(xué)結(jié)合，易產(chǎn)生應(yīng)力集中，導(dǎo)致牙周夾板斷裂、松動(dòng)。另外，這種形式的夾板由于包埋不銹鋼絲需大量樹脂，體積較大，影響外觀，且易導(dǎo)致食物殘?jiān)?、菌斑滯留，使夾板周圍組織的衛(wèi)生情況不良，易發(fā)生炎癥和繼發(fā)齲，影響牙周支持治療〔9〕。

高強(qiáng)纖維牙周夾板具有很高的抗張強(qiáng)度和彈性模量，化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，生物相容性好，與樹脂化學(xué)性結(jié)合。同時(shí)，強(qiáng)化纖維的主要材料是交叉編織纖維，能防止基質(zhì)中的微裂融合成導(dǎo)致纖維折斷的大裂隙，微裂產(chǎn)生了類似于牙周膜一樣的應(yīng)力中斷效應(yīng)〔10〕，有利于牙周組織的修復(fù)和再生。另外，纖維帶非常柔軟，能完全隨牙弓的形態(tài)貼附于牙面并通過樹脂黏固于牙面上，體積小，厚度薄，異物感小，容易為患者接受，易清潔、拋光，鄰間隙不易存積食物殘?jiān)败浌福欣诨颊哌M(jìn)行口腔清潔，防止牙周炎癥的進(jìn)行性發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，高強(qiáng)纖維系統(tǒng)作為牙周夾板固定后，SBI、PLI明顯變化，提示牙周夾板未增加菌斑控制的難度。如果病人能夠做到良好的自我菌斑控制，配合使用間隙刷，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)，影響菌斑控制的問題就可避免發(fā)生;而且夾板的存在減輕了松動(dòng)牙的咬合創(chuàng)傷，有利于牙周組織的重建，因此患牙PD、AL有所改善，顯示了良好的臨床效果。

高強(qiáng)纖維牙周夾板具有良好的生物相容性，臨床操作簡單。同時(shí)，與傳統(tǒng)牙周夾板相比，固定材料位于患牙舌側(cè)，貼近牙齒顏色，美觀且舒適，不影響固定患牙鄰間隙的清潔，不影響患者口腔衛(wèi)生的保持，有利于牙周組織的恢復(fù)和重建?？傊緦?shí)驗(yàn)在老年患者的牙周病松牙固定術(shù)中采用高強(qiáng)纖維牙周夾板，取得了較好的臨床效果。

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R781.4

A

1005-9202(2012)16-3564-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.115

上海市第五人民醫(yī)院青年科研基金課題(2010QJ10)

徐 婕(1982-)，女，碩士，住院醫(yī)師，主要從事口腔臨床研究。

〔2011-11-12收稿 2012-02-12修回〕

(編輯 徐 杰)