閆百靈 陳 鳳 李 薇 (吉林大學第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 3002)

環(huán)甲膜穿刺搶救老年急性喉頭水腫窒息1例

閆百靈 陳 鳳1李 薇 (吉林大學第一醫(yī)院急診科，吉林 長春 130021)

環(huán)甲膜穿刺;過敏;喉頭水腫;窒息

1 病歷摘要

患者，女，64歲，因無痛治牙術(shù)后出現(xiàn)口周、顏面水腫2 d就診。既往健康，無藥物過敏史。無痛治牙過程中使用復方鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉。就診時患者神清語明，生命體征正常，口唇、舌、頰、眼瞼嚴重腫脹。考慮為血管神經(jīng)性水腫，給予常規(guī)脫敏治療(維生素C、葡萄糖酸鈣、激素等)，癥狀一直未見減輕;約2 h后，水腫向雙側(cè)頸部擴展，出現(xiàn)頸部壓迫感，伴呼吸困難，聞及喉鳴音。再次靜推激素，皮下注射腎上腺素，并吸氧、監(jiān)護。在治療過程中，患者突然出現(xiàn)極度呼吸困難，伴顏面青紫，隨后抽搐、意識不清，小便失禁，呼吸音消失。緊急對患者進行環(huán)甲膜穿刺(圖1)，通過穿刺針孔給氧，隨后行氣管插管，患者意識恢復，生命體征平穩(wěn)后收入病房。

2 討論

血管神經(jīng)性水腫屬Ⅰ型變態(tài)反應。由于各種因素致小血管及毛細血管擴張及通透性增加，大量血清迅速滲透到疏松的組織中，使組織迅速腫脹。多發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織處，如唇、舌、頰、眼瞼等。在會厭處，則會影響呼吸而可窒息、死亡。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺血、缺氧最為敏感，大腦皮層神經(jīng)節(jié)在缺血、缺氧后4～6 min即可發(fā)生不可逆性損傷〔1〕。因此，急性喉頭阻塞窒息時，病情危急，如不能迅速、及時建立有效氣道，即使搶救成功，病人也多數(shù)會植物生存。常規(guī)的氣道建立方法包括氣管插管、氣管切開及環(huán)甲膜穿刺等〔1〕。對于危重病人，如急性喉頭水腫，一方面病情急迫，需要迅速建立氣道;另一方面，由于水腫組織將聲門堵塞，使得插管和氣管切開變得非常困難，如果強行插管，反倒會加重局部組織的水腫，甚至出血，進一步加重病情。而環(huán)甲膜穿刺操作簡單、方便，易于成功，安全性高，并發(fā)癥少，對于急性喉頭水腫，需要在短時間內(nèi)迅速建立有效氣道的患者，應作為首先的氣道建立方法。

圖1 環(huán)甲膜穿刺點(箭頭示)

本例患者，于喉頭阻塞窒息后，迅速進行了環(huán)甲膜穿刺，并通過穿刺針給氧，建立了有效的通氣，在一定程度上迅速緩解了患者的乏氧癥狀，為氣管插管爭取了時間，避免了腦死亡的發(fā)生。

1 王育珊.急救醫(yī)學〔M〕.北京:高等教育出版社，2008:67-8，496-504.

R595

A

1005-9202(2012)16-3557-01;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.110

1 吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科

陳 鳳(1981-)，女，醫(yī)師，碩士，主要從事皮膚病學研究。

閆百靈(1983-)，男，醫(yī)師，碩士，主要從事急診急救學研究。

〔2012-01-10收稿 2012-01-20修回〕

(編輯 徐 杰)