武建華 吳安娜 陳長香 李建民 (河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年腦梗死患者記憶功能狀況

武建華 吳安娜1陳長香1李建民 (河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

老年;腦梗死;記憶障礙;相關(guān)干預(yù)

多種疾病可導致記憶障礙，以腦血管疾病為著。有研究發(fā)現(xiàn)，記憶減退人群每年有2.1%轉(zhuǎn)化為阿爾茨海默病(AD)，是正常人年轉(zhuǎn)化率的2倍〔1〕。腦梗死后可引起記憶障礙，進而發(fā)生血管性癡呆(VD)。本文觀察老年腦梗死患者記憶障礙特點及類型，為延緩和預(yù)防癡呆的發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 腦梗死組:2010年4月至2011年4月河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死患者107例，男67例，女40例，年齡60～80〔平均(64.08±8.12)〕歲;文化程度:文盲7人，小學畢業(yè)45人，初中及以上55人。對照組:同期門診健康查體的老年人110例，男70例，女40例，年齡60～80〔平均(67.32±6.21)〕歲，文化程度:文盲8人，小學45人，初中及以上57人。兩組一般資料經(jīng)均衡檢驗無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病例選擇 (1)腦梗死組:符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔2〕中腦梗死診斷標準;除外癡呆。納入標準:符合腦梗死診斷;發(fā)病后10～14 d;年齡60～80歲;知情同意，自愿接受評測。排除標準:嚴重視、聽功能障礙、失用不能配合檢查者;卒中病史且遺留嚴重后遺癥者;患有影響認知功能的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如嚴重的帕金森病、腦腫瘤、腦炎等);意識障礙不能配合者;其他可引起認知損害的疾病，如甲狀腺功能異常、嚴重貧血等;過去6個月內(nèi)確定為酒精或藥物依賴者;評測過程中提出終止要求及評測失敗者。(2)對照組:納入標準:60～80歲，同期門診查體的健康老年人，生活基本能自理，無嚴重的視力聽力障礙，自愿參加調(diào)查和測試。排除標準:存在可能引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴重的內(nèi)科疾病;存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙;藥物或酒精依賴癥;正在服用可能影響認知功能的藥物。

1.2.2 檢測方法 應(yīng)用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)，包括13個項目:記姓和名、記被藏物品、預(yù)約時間、圖片再認、故事即刻回憶、故事延遲回憶、臉部再認、路線即刻回憶、定向和日期、路線延遲回憶、信件即刻和延遲回憶。每項由初步積分換算成標準分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0 ～9 分為重度記憶障礙〔3，4〕。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組人群記憶障礙的患病情況比較 腦梗死組記憶障礙患病率高，且程度重，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組人群RBMT-Ⅱ單項評分及總分比較 單項評分中圖片再認、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶路線、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總分，病例組比對照組明顯降低，有統(tǒng)計學差異(P＜0.01，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組人群記憶分級情況比較〔n(%)〕

表2 兩組人群RBM T-Ⅱ單項評分及總分比較(±s)

表2 兩組人群RBM T-Ⅱ單項評分及總分比較(±s)

測試項目 腦梗死組 對照組 t值 P值2.13±0.161 2.35±0.146 －0.989 0.324被藏物品 3.24±0.084 3.35±0.098 －0.795 0.427回憶預(yù)約 1.06±0.059 1.15±0.069 －0.188 0.278圖片再認 9.45±0.134 9.83±0.053 －2.623 0.010立即回憶故事 3.44±0.205 3.91±0.023 －1.503 0.134故事延遲回憶 2.29±0.174 3.14±0.183 －3.369 0.001臉部再認 4.34±0.100 4.89±0.095 －2.833 0.007立即回憶路線 10.38±0.145 10.76±0.064 －2.402 0.018路線延遲回憶 10.47±0.133 10.70±0.112 －1.337 0.183立即回憶信件 2.08±0.062 2.48±0.057 －4.690 0.000信件延遲回憶 2.31±0.079 2.66±0.055 －3.685 0.000定向 7.16±0.178 8.31±0.095 －2.974 0.003日期 1.69±0.064 1.75±0.058 －0.728 0.467總分回憶姓名14.66±4.615 17.16±4.156 －4.195 0.000

3 討論

隨著老齡化程度日益嚴重，老年人的生命質(zhì)量也備受關(guān)注，其變化最為明顯的是認知功能障礙。老年人的認知功能會隨著年齡的增長而下降，除生理性變化外由某些慢性疾病引起的大腦器質(zhì)性病理改變(如腦梗死)也是影響認知功能的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)腦卒中患者3～15個月內(nèi)發(fā)生認知功能減退者超過30%，其中9%發(fā)展為癡呆〔5〕。在認知功能障礙中記憶障礙為著。本研究應(yīng)用英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的RBMI-Ⅱ?qū)δX梗死患者進行記憶功能的測試，此量表是目前最新版本，比一般標準的記憶測驗臨床實用性更強，反映日常記憶功能，適用地域廣，針對性強，避免學習效應(yīng)，適用人群廣，符合神經(jīng)心理學測驗的使用要求。

正常老年人和腦梗死患者均可發(fā)生記憶障礙。本文結(jié)果顯示，腦梗死組記憶障礙患病率高，且程度重;腦梗死組的平均年齡小于對照組，而發(fā)生記憶障礙的情況更重。其原因一是腦梗死后會引起腦神經(jīng)元的缺血缺氧而發(fā)生變性壞死，與記憶有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)分布紊亂，從而影響記憶功能〔6〕;二是腦梗死后腦的邊緣系統(tǒng)等與智能有關(guān)的部位受損，影響了記憶環(huán)路的重要結(jié)構(gòu)〔7，8〕，從而引起記憶障礙。

本文觀察分析，腦梗死組比對照組RBMT-Ⅱ評分明顯降低，其中圖片再認、故事延遲回憶、臉部再認、立即回憶路線、立即回憶信件、信件延遲回憶、定向及總分有統(tǒng)計學意義。這與國內(nèi)外的研究部分一致〔9，10〕。人的記憶是人腦對輸入信息進行編碼、儲存和提取的過程。RBMT-Ⅱ工具的評測特點是大部分項目均有提示，提示后若患者能回憶其信息，說明其主要由于提取有困難，編碼與儲存相對較好;若提示后仍不能想起，表明其編碼和儲存均存在問題。在上述有統(tǒng)計學意義的各項中，故事、路線以及信件在測試過程中均有提示，由此可見腦梗死后患者的整個記憶過程均發(fā)生障礙。從記憶的環(huán)節(jié)分析，圖片再認和臉部再認障礙可提示腦梗死患者的識記或保持環(huán)節(jié)存在障礙。定向力問題主要是腦梗死患者從家庭到醫(yī)院居住環(huán)境的暫時改變和疾病本身所致。

腦梗死引發(fā)的嚴重記憶障礙可發(fā)展為VD。臨床記憶功能檢測的開展有益于早期發(fā)現(xiàn)認知功能損害，并及時采取治療措施以預(yù)防和延緩VD的發(fā)生。因此對腦梗死患者的康復(fù)治療不僅限于對肢體的康復(fù)，更應(yīng)加強對認知功能的訓練。

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R749

A

1005-9202(2012)16-3511-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.077

河北省科技廳科技支撐項目(No.2009276103D-3)

1 河北聯(lián)合大學護理與康復(fù)學院

陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病研究。

武建華(1962-)，男，主治醫(yī)師，主要從事老年慢性疾病研究。

〔2011-07-13收稿 2011-09-28修回〕

(編輯 袁左鳴)