尹淑玲 劉 巖 施 慧 崔冬梅 呂 薇 杜衛(wèi)華 (唐山市工人醫(yī)院泌尿外二科，河北 唐山 063000)

全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響

尹淑玲 劉 巖 施 慧 崔冬梅 呂 薇 杜衛(wèi)華 (唐山市工人醫(yī)院泌尿外二科，河北 唐山 063000)

目的 觀察全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者的療效及護(hù)理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響。方法 46例晚期膀胱癌患者采用GC方案，同時(shí)加用吡柔比星熱灌注化療。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各23例，對(duì)照組患者住院期間及出院后給予常規(guī)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，而觀察組同時(shí)給予心理護(hù)理及健康教育，兩組患者均追蹤隨訪2年。對(duì)兩組患者臨床療效、生存期、不良反應(yīng)及生存質(zhì)量改善情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組Karnofsky計(jì)分提高+穩(wěn)定者占65.2%(15/23)，高于對(duì)照組17.4%(4/23)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組生活質(zhì)量比較，觀察組顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);兩組不良反應(yīng)比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組2年生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.134，P＞0.05)。結(jié)論 全身加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌加護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者的生存質(zhì)量。

膀胱癌;熱灌注;全身化療;吡柔比星;護(hù)理

膀胱腫瘤發(fā)病高峰為65歲左右，發(fā)病時(shí)80% ～85%患者腫瘤局限于膀胱，15% ～20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移〔1〕。僅用吡柔比星作膀胱熱灌注化療不能很好地控制轉(zhuǎn)移灶，在治療過程中患者的依從性和的心理變化嚴(yán)重影響了治療效果。因此，本研究采用聯(lián)合吉西他濱與順鉑(GC)方案全身化療加吡柔比星熱灌注化療治療晚期膀胱癌患者，對(duì)其治療效果和護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文患者46例，均經(jīng)術(shù)前膀胱鏡檢查及術(shù)后病理檢驗(yàn)證實(shí)為膀胱癌，臨床分期為Ⅲ、Ⅳ期及局部復(fù)發(fā)病例。男34例、女12例，年齡60～72〔平均(64.5±2.5)〕歲。預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，至少有1個(gè)經(jīng)體檢、B超、CT或MRI等測(cè)量或觀察的病灶，肝腎功能、心電圖無異常;無放化療禁忌。

1.2 方法

1.2.1 分組與治療 將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組23例，兩組性別、年齡、病理分型、并發(fā)癥等方面均無顯著性差異(P＞0.05)。對(duì)照組患者住院期間及出院后給予常規(guī)的醫(yī)護(hù)指導(dǎo)，而觀察組同時(shí)給予心理護(hù)理及健康教育，兩組患者均追蹤隨訪2年。46例晚期膀胱癌患者均采用全身化療加吡柔比星熱灌注化療，用GC方案(吉西他濱1 000 mg/m2，d1、d8靜脈滴注;順鉑30 mg/m2，d2、d3、d4靜脈滴注)化療2～4個(gè)周期;吡柔比星熱灌注化療:先置導(dǎo)尿管排出膀胱內(nèi)尿液，隨后將吡柔比星20 mg加入5%葡萄糖注射液100 m l中，保留1 h以上，隨后采用和佳醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的HG-2000型局部射頻熱療機(jī)(頻率為13.8 MHz，溫度42℃)行膀胱區(qū)透熱治療50 min，每周重復(fù)1次，共進(jìn)行8次。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量評(píng)定:以Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，治療2個(gè)月后評(píng)分增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，介于二者之間為穩(wěn)定;有效=提高+穩(wěn)定。以后每隔2個(gè)月評(píng)定1次，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同前。②近期療效按照WHO腫瘤化療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔2〕，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD);總有效率(RR)=CR+PR。③不良反應(yīng):按WHO抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)放化療不良反應(yīng)〔2〕。

1.2.3 護(hù)理

1.2.3.1 心理護(hù)理 中、晚期膀胱癌患者確診后對(duì)患者的心理刺激大，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望的心理。護(hù)士要密切注意患者的心理變化，掌握患者對(duì)疾病的了解程度，根據(jù)患者的年齡、文化水平和疾病所處的階段不同，決定是否告訴患者病情。某些膀胱癌病人對(duì)灌注化療會(huì)有一種恐懼感，因此護(hù)士要建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視語言交流、態(tài)度和藹、舉止文雅，給予患者在治療和精神上的支持。對(duì)患者分階段地進(jìn)行交談，請(qǐng)療效顯著的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法和安慰，使患者在心理上保持平衡，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者意識(shí)到手術(shù)后為防復(fù)發(fā)應(yīng)堅(jiān)持膀胱化療。講解有關(guān)化療聯(lián)合熱療治療的意義、可能出現(xiàn)的副作用和注意事項(xiàng)等。

1.2.3.2 膀胱灌注的護(hù)理 每次做化療時(shí)，告訴化療的方法及注意事項(xiàng)。灌注前囑患者排盡尿液，注完化療藥物后再注入10 ml 5%葡萄糖注射液，使導(dǎo)尿管中化療藥物全部進(jìn)入膀胱，同時(shí)可以防止拔除導(dǎo)尿管時(shí)藥液殘留在尿道引起尿道狹窄。拔除導(dǎo)尿管，囑病人平臥、俯臥、左右側(cè)臥，交替更換臥位各保持10min，灌注后盡量保留2 h后再排尿?；熕幬锕嘧⒑螅才虐察o、舒適的病房，完成2 h化療過程并告訴化療后排尿時(shí)尿液有異常氣味，也可能會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般灌注后數(shù)小時(shí)即產(chǎn)生，在2～3 d后逐漸減輕。應(yīng)囑患者在化療藥物灌注后多飲水，增加尿量，減少化療藥物對(duì)尿道黏膜刺激，引起并發(fā)癥。并囑患者產(chǎn)生尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀一般不需要特殊處理。

1.2.3.3 健康教育 多散步、打太極拳及聽優(yōu)美音樂，少看電視，每天看電視的時(shí)間不超2 h，睡前1 h不能看電視，睡前可服1杯熱牛奶促進(jìn)良好睡眠;多食新鮮蔬菜水果、動(dòng)植物蛋白含量高的食品，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。避免接觸芳香胺、雜環(huán)芳香烴及苯等致癌物。禁止吸煙，多飲水，勤排尿。每隔3個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行一次常規(guī)復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，組間計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)，生存率比較用Kaplan-Meier法。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)定 治療2個(gè)月后，觀察組Karnofsky計(jì)分提高+穩(wěn)定者占65.2%(15/23)，對(duì)照組占17.4%(4/23)，觀察組生活質(zhì)量改善高于對(duì)照組(χ2=4.639，P＜0.05)。

2.2 近期臨床療效 兩組均完成全程治療，觀察組CR 5例，PR 14 例，SD 2 例，PD 2 例，RR 82.6%;對(duì)照組分別為5、12、3、3例，RR 73.9%。觀察組RR稍高于對(duì)照組，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 生存率 46例患者隨訪2年以上。觀察組1、2年生存率分別為56.5%、13.04%，對(duì)照組分別為52.20%、8.69%，兩組2年生存率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.134，P＞0.05)。

2.4 生存質(zhì)量的比較 治療后兩組身心健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境因素評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s分，n=23)

表1 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較(±s分，n=23)

組別 身心健康 心理健康 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境因素觀察組86.2±10.4 80.3±9.4 87.5±9.8 88.7±11.2對(duì)照組 63.8±9.9 52.1±12.8 70.9±10.3 73.2±11.3 t值 2.985 3.238 2.578 2.709 P值0.01 0.005 0.032 0.021

2.5 不良反應(yīng) 觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)比較無顯著差異(P＞0.05)。兩組多數(shù)患者均能耐受不良反應(yīng)，部分反應(yīng)重者經(jīng)處理后明顯改善，均不影響繼續(xù)治療。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較(n，n=23)

3 討論

對(duì)于晚期轉(zhuǎn)移性膀胱癌患者，手術(shù)或放療等局部治療僅能起到止血、止痛等姑息性效果，化療是唯一能延長(zhǎng)患者生存時(shí)間并改善生活質(zhì)量的治療方法，可使多數(shù)患者的預(yù)計(jì)生存時(shí)間由3～6個(gè)月延長(zhǎng)至1年左右，少數(shù)患者可獲得長(zhǎng)期生存〔3〕。GC是新一代的膀胱癌一線化療方案，目前已廣泛應(yīng)用。研究表明GC方案與晚期膀胱癌傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化療方案甲氨蝶呤+長(zhǎng)春新堿+多柔比星+順鉑(MVAC)方案在有效率、疾病進(jìn)展時(shí)間、總生存時(shí)間等方面均相近，但前者毒性反應(yīng)及化療相關(guān)死亡率明顯低于后者〔4〕。因此，本文選擇GC方案對(duì)晚期膀胱癌患者進(jìn)行全身誘導(dǎo)化療。吡柔比星抗瘤譜廣，對(duì)膀胱癌有明顯的療效〔2〕。熱療聯(lián)合化療可提高局部控制率，降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存期，改善惡性腫瘤的預(yù)后〔5〕。本研究采用綜合治療方法，使患者的生活質(zhì)量得到很好改善，近遠(yuǎn)期療效得到提高。

同時(shí)膀胱灌注化療進(jìn)行時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，治療的依從性和患者的心理作用直接影響治療的效果和生存質(zhì)量，為保證患者得到安全有效的治療，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)地做好晚期膀胱癌病人灌注化療的全程護(hù)理〔6〕，通過對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行健康教育，可以改變患者不良的生活方式和行為;加強(qiáng)與患者的交流、耐心傾聽病人的傾訴、多勸慰及安撫接受治療的患者，可明顯患者減輕焦慮情緒，改善生活質(zhì)量。

1 湯釗猷，蔣國(guó)梁，邵志敏，等.現(xiàn)代腫瘤學(xué)〔M〕.第3版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2011:1481.

2 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科治療〔M〕.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2010:51，442-6.

3 Hussain SA，James ND.The systemic treatmentof advanced andmetastatic bladder cancer〔J〕.Lancet Oncol，2003;4(8):489-97.

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6 汪 廣，秀李建，平陳婷，等.健康教育及心理護(hù)理對(duì)預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010;26(9):6-8.

R737.14

A

1005-9202(2012)16-3416-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.026

河北省科技成果(No.20111976);(No.20112295)

劉 巖(1971-)，男，主任醫(yī)師，主要從事膀胱腫瘤的基因?qū)W及治療研究。

尹淑玲(1965-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及管理工作。

〔2011-12-02收稿 2012-03-14修回〕

(編輯 袁左鳴)