沈 航 楊建峰 霍艷飛 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清炎性介質(zhì)水平和頸動(dòng)脈斑塊的影響

沈 航 楊建峰 霍艷飛 (鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

目的 分析急性冠脈綜合征(ACS)應(yīng)用瑞舒伐他汀治療對(duì)炎性介質(zhì)和頸動(dòng)脈斑塊的影響。方法 選擇2010年3月至2011年3月我院心內(nèi)科收治的84例ACS患者，隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組(42例)給予常規(guī)ACS治療方案，研究組(42例)在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀10 mg/d，睡前口服。分別對(duì)兩組患者在治療前后檢測(cè)炎性介質(zhì)IL-6、TNF-α和MMP-9，并觀察治療前后頸動(dòng)脈超聲變化情況。結(jié)果 兩組治療后IL-6、TNF-α和MMP-9水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但研究組下降更明顯(P＜0.05)。研究組治療后頸動(dòng)脈斑塊大小、數(shù)量、厚度和IMT均較治療前顯著減少(P＜0.05);而對(duì)照組治療后雖然斑塊大小、數(shù)量、厚度和IMT均較治療前減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 ACS患者應(yīng)用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑塊炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊。

急性冠脈綜合征;瑞舒伐他汀;炎性介質(zhì);頸動(dòng)脈斑塊

近年研究發(fā)現(xiàn)急性冠脈綜合征(ACS)應(yīng)用他汀類藥物能顯著減少心腦血管事件的發(fā)生，其作用不僅僅依賴于降血脂效應(yīng)，抗炎作用穩(wěn)定粥樣斑塊也發(fā)揮了重要作用。瑞舒伐他汀是一種抑制3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶的新一代他汀類藥物，降血脂和治療ACS效果良好，但具體作用機(jī)制還不清楚。本文通過(guò)觀察ACS患者應(yīng)用瑞舒伐他汀對(duì)炎性介質(zhì)和頸動(dòng)脈斑塊的影響，分析其治療ACS的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院心內(nèi)科在2010年3月至2011年3月收治的ACS患者84例，其中男54例，女30例，年齡32～83〔平均(52.3±6.6)〕歲;不穩(wěn)定性心絞痛70例，心肌梗死14例。入選患者均診斷明確，其他心臟病、免疫性疾病、腫瘤、最近服用抗炎藥和降脂藥均排除在外。隨機(jī)平均分為研究組和對(duì)照組，兩組年齡、性別、血脂水平等一般資料比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組入院后給予常規(guī)ACS治療方案，包括阿司匹林、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)等。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀10 mg/d，睡前口服，連續(xù)服用半年。分別對(duì)兩組患者在治療前后采用ELISA法檢測(cè)炎性介質(zhì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)，并觀察治療前后頸動(dòng)脈超聲變化。用美國(guó)HP-5500超聲檢查儀器，探頭頻率調(diào)至6～12 MHz，檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈及分叉部，觀察斑塊形狀和內(nèi)部回聲情況，測(cè)量斑塊大小、數(shù)量、厚度，并測(cè)量距分叉處2 cm的內(nèi)膜中層厚度(IMT)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性介質(zhì)水平 兩組治療后IL-6、TNF-α和MMP-9水平均較治療前顯著下降(P＜0.05)，但研究組下降更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 頸動(dòng)脈超聲變化情況 研究組治療后頸動(dòng)脈斑塊大小、數(shù)量、厚度和IMT均較治療前顯著減少(P＜0.05)，而對(duì)照組治療后雖然斑塊大小、數(shù)量、厚度和IMT均較治療前減少，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組炎性介質(zhì)水平變化(±s，n=41)

表1 兩組炎性介質(zhì)水平變化(±s，n=41)

與治療前比較:1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較:2)P＜0.05

組別 時(shí)間 IL-6(pg/ml) TNF-α(ng/L) MMP-9(μg/L)研究組治療前34.46±8.71 323.39±71.56 228.13±80.02治療后 13.18±4.691)2) 64.76±40.281)2)112.87±41.261)2)對(duì)照組治療前 34.62±7.67 322.45±69.39 229.34±76.35治療后 21.87±5.421) 248.95±60.091) 176.23±51.381)

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲變化情況(±s，n=41)

表2 兩組頸動(dòng)脈超聲變化情況(±s，n=41)

與同組治療前比較:1)P＜0.05

組別 時(shí)間 斑塊大小(cm2) 斑塊數(shù)量 斑塊厚度(mm)IMT(mm)研究組治療前0.09±0.04 3.32±0.86 2.69±0.76 1.81±0.65治療后0.07±0.031)2.76±0.751)1.86±0.431)1.26±0.451)對(duì)照組治療前 0.09±0.04 3.33±0.81 2.68±0.74 1.79±0.56治療后0.09±0.04 3.24±0.72 2.49±0.66 1.71±0.53

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，炎癥反應(yīng)在斑塊的穩(wěn)定性以及血栓的形成中發(fā)揮很重要的作用，斑塊炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)分泌，尤其是細(xì)胞因子相互作用，促進(jìn)了斑塊的不穩(wěn)定和破裂，從而導(dǎo)致了 ACS 的發(fā)生〔1，2〕。

IL-6、TNF-α和MMP-9是研究較多的炎性介質(zhì)，在ACS發(fā)生中起了重要作用。IL-6是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等分泌的炎癥因子，能刺激肝臟分泌C反應(yīng)蛋白，促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞分化和生成抗體，從而參與炎癥過(guò)程〔3〕。TNF-α是由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的炎癥因子，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，ACS越重，TNF-α水平越高，它是冠脈事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子〔4〕。MMP-9是由中性粒細(xì)胞與巨噬細(xì)胞分泌的，能降解彈性蛋白和膠原蛋白，炎癥刺激可導(dǎo)致基底膜破裂，導(dǎo)致冠脈微循環(huán)障礙。動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病，頸動(dòng)脈硬化與冠脈硬化有著共同病理基礎(chǔ)，因此可以通過(guò)觀察頸動(dòng)脈斑塊情況預(yù)測(cè)冠脈斑塊情況。頸動(dòng)脈超聲檢查是無(wú)創(chuàng)檢查手段，可以為ACS患者提供重要指標(biāo)。本研究顯示，服用瑞舒伐他汀能顯著降低這些炎癥介質(zhì)的水平，從而改善斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同時(shí)能降低頸動(dòng)脈斑塊大小、數(shù)量、厚度和IMT?？傊珹CS患者應(yīng)用瑞舒伐他汀有抗炎作用，能改善斑塊炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣斑塊。

1 盛 益，岑鎮(zhèn)波，張建盛，等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿炎癥細(xì)胞因子和頸動(dòng)脈斑塊的影響〔J〕.心腦血管病防治，2011;11(2):129-32.

2 楊長(zhǎng)寶，鄭海軍，邱春光，等.不同劑量瑞舒伐他汀治療急性冠脈綜合征的臨床研究〔J〕.中外醫(yī)療，2011;30(15):140-1.

3 姜全心，楊文東.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血清炎性因子水平的影響〔J〕.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011;29(2):183-4.

4 曹小織，江 麗.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈斑塊的作用〔J〕.內(nèi)科急危重癥雜志，2009;5(5):240.

R541.4

A

1005-9202(2012)16-3388-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.010

沈 航(1976-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

〔2012-01-15收稿 2012-03-20修回〕

(編輯 袁左鳴)