陳劍玲 商黔惠 趙鴻彥 (遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究所 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

高血壓等多重危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性

陳劍玲 商黔惠 趙鴻彥 (遵義醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)研究所 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000)

目的 評(píng)估高血壓等多重危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性。方法 回顧總結(jié)965例行冠脈造影者的臨床資料，以血壓作為主要因素單獨(dú)分析，按血壓水平分為正常血壓組〔收縮壓(SBP)＜120 mmHg和舒張壓(DBP)＜80 mmHg〕、正常高值組〔SBP 120～129 mmHg和(或)DBP 80～89 mmHg〕、輕度高血壓組〔SBP 140～159 mmHg和(或)DBP 90～99 mmHg〕、中度高血壓組〔SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg〕和重度高血壓組〔SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg〕，按合并其他危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙、血脂、高尿酸血癥及糖尿病)的個(gè)數(shù)分為6個(gè)亞組:0組(未合并其他危險(xiǎn)因素)、1組(合并1個(gè)其他危險(xiǎn)因素)、2組(合并2個(gè)其他危險(xiǎn)因素)、3組(合并3個(gè)其他危險(xiǎn)因素)、4組(合并4個(gè)其他危險(xiǎn)因素)及5組(合并5個(gè)其他危險(xiǎn)因素)，不同血壓水平組合并危險(xiǎn)因素情況與冠脈狹窄的相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)。結(jié)果 在各血壓分組中冠脈狹窄與合并其他危險(xiǎn)因素均有正關(guān)聯(lián)(正常血壓組r=0.675，P＜0.01;正常高限組r=0.708，P＜0.01;輕度高血壓組r=0.731，P＜0.01;中度高血壓組r=0.824，P＜0.01;重度高血壓組r=0.886，P＜0.01)。不同血壓級(jí)別和合并其他危險(xiǎn)因素與冠脈狹窄的r值有線性正相關(guān)(rP=0.972，P=0.006)。結(jié)論 高血壓是發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡、吸煙、血脂異常、高尿酸血癥及糖尿病等其他危險(xiǎn)因素也不可忽視，尤其多重危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈狹窄的協(xié)同作用更明顯。

高血壓;冠狀動(dòng)脈狹窄;危險(xiǎn)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)的主要病理改變，流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，常與其他危險(xiǎn)因素同時(shí)存在，并存的危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病的不利影響可起協(xié)同作用。本研究探討血壓、血脂、血糖、血尿酸等多重危險(xiǎn)因素與冠脈狹窄之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 收集2010年1月至2011年6月我院疑診冠心病并行冠脈造影的患者資料965例，排除繼發(fā)性高血壓、肝腎功能不全者。其中男724例，年齡31～89〔平均(62.4±10.73)〕歲，女241例，年齡39～87〔平均(63.4±8.58)〕歲。冠狀動(dòng)脈造影確診冠狀動(dòng)脈狹窄 631例(65.4%)，正常 334例(34.6%)。

1.2 方法

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影及冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)定 由心內(nèi)科心導(dǎo)管專業(yè)醫(yī)生操作，經(jīng)股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影，左冠脈至少投照4個(gè)體位，右冠脈至少投照2個(gè)體位。采用目測(cè)直徑判斷冠狀動(dòng)脈狹窄處管徑比狹窄段近心端的正常冠狀動(dòng)脈管徑減少的百分比。

1.2.2 危險(xiǎn)因素 患者入院時(shí)測(cè)血壓，次日早晨抽取空腹靜脈血，檢測(cè)尿酸(UA)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(FPG)及總膽紅素(TBIL)。高血壓的確診標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩次在靜息狀態(tài)下收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正在服降壓藥物。2型糖尿病診斷采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。吸煙史定義為每天吸煙≥1支，連續(xù)吸煙1年以上。高尿酸血癥為男性和絕經(jīng)后女性UA＞420μmol/L，絕經(jīng)前女性UA＞350μmol/L。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)》，血脂異常定義為TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)，和(或)TC≥5.2 mmol/L(200 mg/dl)，和(或)LDL-C≥ 3.4 mmol/L(140 mg/dl)，和 (或)HDL-C ＜1.04 mmol/L(40 mg/dl)。年齡的高危定義為男性＞55歲，女性＞65歲。

1.2.3 分組 以血壓作為主要因素單獨(dú)分析，正常血壓組(SBP＜120 mmHg和DBP＜80 mmHg)、正常高值組〔SBP 120～129 mmHg和(或)DBP 80～89 mmHg〕、輕度高血壓組〔SBP 140～159 mmHg和(或)DBP 90～99 mmHg〕、中度高血壓組〔SBP 160～179 mmHg和(或)DBP 100～109 mmHg〕和重度高血壓組〔SBP≥180 mmHg和(或)DBP≥110 mmHg〕，當(dāng) SBP和DBP分屬不同級(jí)別時(shí)以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

以合并其他危險(xiǎn)因素(高齡、吸煙、血脂、高尿酸血癥及糖尿病)的個(gè)數(shù)分為6個(gè)亞組，未合并其他危險(xiǎn)因素為0組，合并1個(gè)其他危險(xiǎn)因素為1組，合并2個(gè)其他危險(xiǎn)因素為2組，合并3個(gè)其他危險(xiǎn)因素為3組，合并4個(gè)其他危險(xiǎn)因素為4組，合并5個(gè)其他危險(xiǎn)因素為5組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用單因素差異比較進(jìn)行危險(xiǎn)因素初篩，對(duì)符合的危險(xiǎn)因素用Logistic回歸分析，對(duì)不同血壓水平合并危險(xiǎn)因素的分析采用χ2檢驗(yàn)以及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 與冠脈正常組比較，冠脈狹窄組男性、吸煙、高血壓、2型糖尿病的比例增大(P＜0.001)，年齡及血清UA、TG、TC、LDL-C水平升高(P ＜0.001)，血清 HDL-C 水平降低(P＜0.001)。兩組血清TBIL水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 冠脈正常組與冠脈狹窄組的危險(xiǎn)因素比較

2.2 多危險(xiǎn)因素與冠脈狹窄的Logistic回歸分析 對(duì)冠脈狹窄影響最大的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓，其他依次為吸煙、糖尿病、男性、TG、LDL-C、TC、年齡、血 UA 水平;而血清 HDL-C 為冠脈狹窄的保護(hù)因素。見表2。

2.3 不同級(jí)別血壓組冠脈狹窄與合并其他危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)相關(guān)性分析 不同級(jí)別血壓和冠脈狹窄與合并其他危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的r值有線性正關(guān)聯(lián)(rp=0.972，P=0.006)。見表3。

表2 多危險(xiǎn)因素與冠狀動(dòng)脈狹窄的Logitic回歸分析

表3 不同級(jí)別血壓組冠脈狹窄與合并其他危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的相關(guān)性〔n(%)〕

3 討論

高血壓是公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素，高血壓者與正常血壓者比較，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)至少增加2倍〔2，3〕。其發(fā)病原因可能與高血壓使冠狀動(dòng)脈中層內(nèi)膜壓力增高而受損，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊形成及促發(fā)其破裂。本組資料結(jié)果顯示高血壓是冠脈狹窄最顯著的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。

煙草燃燒釋放多種有害物質(zhì)，如尼古丁、多環(huán)芳香烴、焦油、一氧化碳等，無(wú)論主動(dòng)或被動(dòng)吸煙，都可通過(guò)損傷血管內(nèi)皮功能、增強(qiáng)基質(zhì)金屬蛋白酶轉(zhuǎn)錄、加強(qiáng)炎癥反應(yīng)、促血栓形成等作用參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展〔4〕。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙者冠心病發(fā)生率可增加2～3倍〔5〕。本研究顯示，吸煙是冠脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

大量的流行病學(xué)研究表明，糖尿病是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。多數(shù)報(bào)告指出，2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率為非糖尿病患者的2～4倍〔6〕。本研究結(jié)果也顯示，2型糖尿病可使冠脈狹窄的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其機(jī)制可能為糖尿病使內(nèi)皮衍生的一氧化氮生成減少，血管平滑肌細(xì)胞功能障礙，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化病變形成，促使斑塊穩(wěn)定性下降而發(fā)生心血管事件〔6〕。血清TC、LDL-C升高及血清HDL-C降低已被證實(shí)是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔7〕。TG與冠心病的關(guān)系卻存在爭(zhēng)議。近年來(lái)發(fā)表的一些前瞻性流行病學(xué)研究結(jié)果支持TC升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔8〕。本研究結(jié)果顯示冠脈狹窄組血清TG、TC、LDL-C水平較冠脈正常組明顯升高，HDL-C水平明顯降低，且血清TG、TC、LDL-C及HDL-C均為冠脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

年齡和性別是冠心病不可逆的危險(xiǎn)因素。隨年齡增加，內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙〔9〕，高血壓、高血脂等許多危險(xiǎn)因素的發(fā)生率均隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，冠心病的危險(xiǎn)性也增加。男性冠心病發(fā)病率高于女性，因雌激素的保護(hù)作用，女性冠心病的發(fā)病年齡比男性晚10年，絕經(jīng)后患病率迅速升，但男女之比仍在2倍左右〔10〕。本研究顯示在冠脈狹窄組男性比例明顯較冠脈正常組大，年齡也增大。

近年來(lái)研究表明高尿酸血癥亦與冠心病發(fā)生密切相關(guān)〔11〕。本研究也顯示高UA血癥是冠脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

冠心病的危險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，高血壓是其最重要的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者常合并血脂異常、年齡增加、吸煙、肥胖、高血糖等其他危險(xiǎn)因素。高血壓的危害一方面與血壓水平相關(guān);另一方面，高血壓的危害還取決于同時(shí)存在的其他心血管危險(xiǎn)因素。據(jù)我國(guó)流行病學(xué)研究顯示，高血壓合并1個(gè)、2個(gè)及3個(gè)危險(xiǎn)因素發(fā)生心血管病事件及冠心病事件的相對(duì)危險(xiǎn)分別增加1.9倍、3.6倍及6.7倍;冠心病事件增加3.1、5.8及11.6倍〔12〕。本研究顯示，不同級(jí)別血壓和冠脈狹窄與合并其他危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)的γ值有線性正相關(guān)，提示隨著血壓水平升高，冠脈狹窄增加;且合并其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù)目增多，冠脈狹窄危險(xiǎn)性也相應(yīng)增大。

綜上所述，高血壓、男性、高齡、吸煙、血脂異常、高尿酸血癥及糖尿病是冠脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，隨著血壓水平的升高及合并其他危險(xiǎn)因素的增多，冠脈狹窄的危險(xiǎn)性遞增。多個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)更能顯著降低冠脈事件的危險(xiǎn)性。

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R544.1

A

1005-9202(2012)16-3374-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.16.002

貴州省社會(huì)發(fā)展攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目〔黔科合SY字(2011)3047號(hào)〕;遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院基金(2006)

商黔惠(1960-)，女，教授，碩士，主要從事高血壓研究。

陳劍玲(1971-)，女，碩士，主要從事高血壓研究。

〔2012-01-09收稿 2012-03-19修回〕

(編輯 袁左鳴)