劉靜楊敏

頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂屬于中老年人群臨床上的常見病，臨床上主要采用活血化瘀類以及非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物實(shí)施治療，但是見效緩慢［1］。為此，我院康復(fù)科使用頸椎牽引結(jié)合推拿手法對(duì)該病實(shí)施治療，取得理想的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:我院自2009年8月至2011年7月期間共收治頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂病人120例，均符合頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)將120例分成觀察組與對(duì)照組各60例，觀察組包括男性34例，女性26例，年齡在18～63歲之間，平均為37.9歲;平均患病時(shí)間為3.12±2.31d。23例出現(xiàn)酸脹痛，37例為銳痛。對(duì)照組中有男性37例，女性23例，年齡在19～61歲之間，平均為39.4歲?；疾r(shí)間3.54±2.11d。27例出現(xiàn)酸脹痛，33例為銳痛。兩組在性別、年齡、患病時(shí)間等指標(biāo)相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，有可比性。

2.治療方法:觀察組采用機(jī)械牽引與推拿手法實(shí)施治療，1次/d，一個(gè)療程為5d。機(jī)械牽引采用梁文明等人使用的方法［3］。推拿手法如下:患者端坐在20～25 cm高的低凳上，以頸4椎體左側(cè)后關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例，醫(yī)生站在患者的背后，先用揉法、捏法或拿法輕柔和緩放松頸部、肩周和背部肌肉。用右手拇指指端摸準(zhǔn)頸椎錯(cuò)位的關(guān)節(jié)突(可有隆起的感覺)，囑患者全身放松，雙上肢自然垂放在兩下肢外側(cè)，頭前屈30度～40度，這樣可使頸1－2椎體關(guān)節(jié)面置于水平位，利用關(guān)節(jié)囊的負(fù)壓鎖定，而使頸3－4椎體棘突生理弧度彎曲至最大夾角，這樣充分暴露紊亂的小關(guān)節(jié)，有利于頸3－4椎體的準(zhǔn)確復(fù)位。醫(yī)生左手自患者額前方繞過按于枕部偏右側(cè)，置于右手之上方，用左前臂及肘部將患者的頦顳部挾緊，將頭枕部抱至醫(yī)生的前胸，使患者頭顱在正位，低頭30度位，向左轉(zhuǎn)至極限，醫(yī)生右拇指指端用力橫向前偏右方推壓，同時(shí)施力拔伸，使患者頭部垂直向上，將旋、推和拔依次完成。對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉片與活血止痛膠囊進(jìn)行治療，一個(gè)療程為5d。

3.療效評(píng)價(jià):分別在治療前后對(duì)病人的疼痛評(píng)分以及頸椎的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)行評(píng)定。采用目測(cè)類比評(píng)分法對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)定;應(yīng)用量角器根據(jù)常規(guī)方法對(duì)頸椎前屈活動(dòng)范圍進(jìn)行測(cè)量。

4.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理:采用SPSS 15.5軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)量資料采用±s形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組病人治療后疼痛評(píng)分比治療前均顯著降低，頸椎活動(dòng)范圍均明顯增大，治療前后相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后觀察組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，頸椎前屈活動(dòng)范圍高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分及脊柱活動(dòng)程度對(duì)比情況ˉ±s)

表1 兩組病人治療前后疼痛評(píng)分及脊柱活動(dòng)程度對(duì)比情況ˉ±s)

注:同治療前相比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;同對(duì)照組相比，△P＜0.05

組別例數(shù)疼痛評(píng)分/分頸椎前屈活動(dòng)范圍/度觀察組60治療前7.04±1.96 54.17±12.51治療后2.37±1.22*△71.03±1.07＊＊△對(duì)照組60治療前6.82±2.11 53.81±13.71治療后3.43±1.42*62.12±10.65*

討論

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療后疼痛評(píng)分比治療前均顯著降低，頸椎活動(dòng)范圍明顯增大，治療前后相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明機(jī)械牽引及推拿手法能夠有效增大椎間隙與椎間孔，對(duì)滑膜嵌頓與小關(guān)節(jié)半脫位進(jìn)行有效整復(fù)。綜上所述，采用機(jī)械牽引與推拿手法康復(fù)治療頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂疾病的療效理想，值得臨床上推廣并應(yīng)用。

1 楊筱明.頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂的康復(fù)治療［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22(1):3

2 程博.手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂87例報(bào)道［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊，2008，17(12):112－113.

3 梁文明.手法治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位107例體會(huì)［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007，6(13):108.