房玉華

吉林省白山市道清礦醫(yī)院，吉林白山 134309

慢性結(jié)腸炎為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱，是一種病因不明的直腸和結(jié)腸的炎性疾病，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、血便、里急后重，反復(fù)發(fā)作，病程較長，輕重不一。中醫(yī)認(rèn)為其屬“泄瀉”、“便血”“腸風(fēng)”等范疇，目前臨床多以中藥保留灌腸治療，效果較好，本研究對我院保留灌腸治療慢性結(jié)腸炎的患者給予綜合護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年9月我院收治的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者58例，其中男性33例，女性25例，年齡14～49歲，平均（33.4±5.7）歲。所有患者均符合慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病變部位位于直腸、乙狀結(jié)腸17例，位于升結(jié)腸7例，橫結(jié)腸5例，降結(jié)腸12例，全結(jié)腸17例。將58例患者隨機(jī)平均分為兩組中，實(shí)驗(yàn)組采用中藥保留灌腸治療并給與綜合護(hù)理，對照組未給予綜合護(hù)理。兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

灌腸藥方：明礬 10g、苦參 20g、黃芩 20g、黃連 20g、金銀花30g、馬齒莧 20g、甘草 15g、大黃 20g、蒲公英 20g。濕熱瘀阻加藿香、爐甘石、白芷、砂仁、茯苓；脾腎陽虛加肉桂、補(bǔ)骨脂、附子、五味子、太子參；脾胃虛弱加白術(shù)、茯苓、黨參、山藥；肝郁脾虛加白芍、陳皮、木香、白術(shù)、防風(fēng)、黃芪、山藥、蒼術(shù)。水煎后雙層紗布濾去殘?jiān)?，熬濃，保持溫?8～41℃。左側(cè)臥位，抬高臀部，灌腸后保持20min，早晚各一次，2周為一個療程。治療一個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者臨床癥狀完全消失，結(jié)腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常，停藥后半年無復(fù)發(fā)；顯效：患者臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查黏膜有輕度炎癥反應(yīng)；有效，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，結(jié)腸鏡檢查黏膜病變好轉(zhuǎn)仍有輕度水腫、充血；無效，患者臨床癥狀無改善，結(jié)腸鏡檢查病變不變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

慢性結(jié)腸炎病程長且反復(fù)發(fā)作，遷徙不愈，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。同時本病的發(fā)展有一定的心理因素。所以護(hù)理人員在灌腸前應(yīng)主動關(guān)心患者，耐心向患者講解灌腸治療的步驟、目的，告知灌腸中的注意事項(xiàng)，消除患者緊張、疑慮，爭取患者的主動配合，增強(qiáng)信心。灌腸過程中，不斷與患者交流，分散注意力。

2.2 灌腸護(hù)理

幫助患者保持體位，墊高臀部，使藥液到達(dá)病灶部位，增強(qiáng)療效，并降低肛門墜脹感。時刻注意藥液的溫度，溫度太高可刺激腸粘膜，引起腸壁水腫，加重病情。溫度太低，腸蠕動減弱，血管收縮，不利于藥液吸收，藥液溫度保持在38～41℃。腸管插入的深度，應(yīng)為病變部位稍向上的部位，保證藥液作用于病變組織，插入太深患者有明顯不適感，腸管應(yīng)選14～16號的細(xì)管。灌注過程中動作輕柔，以免傷及腸粘膜。灌腸過程中，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，并詢問患者的感受，出現(xiàn)腹痛、面色蒼白時立即停止灌腸，對癥處理。灌腸后不可立即排便，盡量保證藥物作用的時間、療效?；颊呖上茸髠?cè)臥位，后有側(cè)臥位，降低疲勞感。

2.3 病情觀察

灌腸前后記錄患者大便次數(shù)及腹瀉次數(shù)、性狀，腹部壓痛情況。記錄患者出入量，有無水電解質(zhì)紊亂，觀察各項(xiàng)生命體征。

2.4 生活護(hù)理

由于病變主要位于直腸和結(jié)腸的粘膜，臨床癥狀以腹瀉、嘔吐為主，患者丟失大量的水電解質(zhì)，造成水電解質(zhì)平衡紊亂。長期的藥物治療有可能造成腸道菌群的失調(diào)?；颊邔︼嬍齿^為敏感，因此護(hù)理人員需告誡患者忌食油膩、刺激、不易消化食物。以清淡、高蛋白、高纖維素、易消化的食物為主，如蛋類、都在制品。戒煙酒，囑患者加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體的抵抗力。

3 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈6例，顯效8例，有效13例，無效2例，總有效率93.1%。對照組治愈4例，顯效8例，有效12例，無效5例，總有效率82.8%。兩組患者總有效率對比有顯著差異，P＜0.05。

表1 兩組患者療效對比

4 總結(jié)

本研究中藥保留灌腸同時采用綜合護(hù)理的方式，研究結(jié)果中可以看出，實(shí)驗(yàn)組有效率高于對照組，對比有顯著差異，P＞0.05。說明綜合護(hù)理可以提高臨床治療效果，既體現(xiàn)人文關(guān)懷又可提高療效，值得臨床推廣。

[1]李秋儀，林健，李杰英.潰瘍性結(jié)腸炎患者心身狀態(tài)的調(diào)查及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，24(1)：88-89.

[2]楊玉妹，劉冬梅.中西藥聯(lián)合灌腸在潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(4)：177-178.