宋國(guó)志

貴州興仁縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州興仁 562300

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1～8月再次剖宮產(chǎn)術(shù)患者96例，根據(jù)手術(shù)方式的不同，分為改良式剖宮產(chǎn)組（改良組）56例和新式剖宮產(chǎn)組（新式組）40例，兩組患者平均年齡、平均孕周、平均孕產(chǎn)次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)，方法參照馬彥彥《新式剖宮產(chǎn)術(shù)》并加改進(jìn)，具體步驟如下：①選擇部位是位于下腹部恥骨聯(lián)合上3～4cm處，采取橫直切口長(zhǎng)12～15cm，然后切開皮膚；②于前鞘切開1～2cm,正中部位切開皮下脂肪2～3cm，橫向剪開腹直肌筋膜層與皮膚等長(zhǎng),向兩側(cè)鈍性分離脂肪層；③兩側(cè)腹直肌間粘著部位用血管鉗自從正中分開，術(shù)者與助手各用食、中指重疊后向兩側(cè)拉開松懈腹直肌；④充分暴露腹膜,并在薄透處縱向剪切一長(zhǎng)10～12cm的切口，暴露子宮下段；⑤選擇膀胱腹膜反折下1～2cm處，并與子宮下段2～3cm處正中橫切，緩慢破膜吸盡羊水，同時(shí)不下推膀胱，并鈍性向兩側(cè)撕開，使子宮切口長(zhǎng)延長(zhǎng)至10cm，娩出胎兒；⑥待胎盤自行剝離后娩出，宮腔用紗布擦拭2次；⑦子宮切口漿肌層用可吸收線連續(xù)鎖邊，并用2/0可吸收線連續(xù)縫合膀胱反折腹膜；⑧腹膜用2/0可吸收線連續(xù)縫合；⑨2/0可吸收線連續(xù)縫合前鞘；⑩間斷縫合皮膚及皮下脂肪共3～5針。

1.3 觀察指標(biāo)

肉眼觀察兩組術(shù)中腹腔粘連情況[2]，將其粘連結(jié)果分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：無(wú)粘連；Ⅱ級(jí)：輕度粘連，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連，部分網(wǎng)膜與子宮粘連，腹膜與子宮粘連；Ⅲ級(jí)：腹膜與子宮體廣泛粘連或是膀胱與子宮粘連；Ⅳ級(jí)：腸管與子宮粘連，膀胱與子宮嚴(yán)重粘連；Ⅲ、Ⅳ級(jí)為重度粘連。

2 結(jié)果

再次剖宮產(chǎn)術(shù)中粘連情況兩組相比，改良組粘連發(fā)生率明顯低于新式組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）,其具體數(shù)據(jù)請(qǐng)見表1。

3 討論

術(shù)中觀察兩組腹腔粘連主要是腹壁與大網(wǎng)膜、子宮前壁、膀胱后壁發(fā)生的粘連，本研究結(jié)果中，改良組腹腔粘連發(fā)生率為35.71%，新式組為72.5%。兩組的差別在于重度（Ⅲ，Ⅳ級(jí)）粘連的發(fā)生率，改良組明顯低于新式組。

新式剖宮產(chǎn)術(shù)與舊式相比，其優(yōu)點(diǎn)是可以減少腹膜邊緣組織缺血、壞死及炎癥的反應(yīng)及縫線異物刺激反應(yīng)，是由于其不縫合臟壁層腹膜及膀胱返折腹膜，但胎兒娩出腹壁松弛、腹腔空虛，被撕開的腹膜沒有縫合，腹膜切口成游離狀態(tài)，盡管手術(shù)中牽拉腹膜斷端盡可能互相靠近，撕拉的切口參差不齊，創(chuàng)面粗糙。術(shù)后搬動(dòng)、產(chǎn)婦翻身活動(dòng)及膀胱重力的牽拉作用，以及手術(shù)后常規(guī)在腹部按摩子宮等，均會(huì)使破口處的腹膜及膀胱返折腹膜移位。破口加大，過(guò)多的粗糙面暴露在腹腔中，大網(wǎng)膜向破口處游移，造成腹腔的粘連。

表1 兩組術(shù)中腹腔粘連情況比較

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)的特點(diǎn)：①采用撕拉法分離腹直肌、膀胱反折腹膜、皮下脂肪、子宮肌層及壁層腹膜。使行走其間的神經(jīng)、血管借助于本身的彈性完整的保留下來(lái)[3]。②腹膜改為縱向剪開入腹，腹膜切口邊緣整齊，創(chuàng)面光滑不粗糙，有利于切口對(duì)合。③縫合膀胱反折腹膜與臟壁層腹膜，減少了術(shù)后粘連及疼痛。④縫合腹膜，使解剖層次清楚，形成腹腔內(nèi)的光滑面，組織層次準(zhǔn)確對(duì)位，減少筋膜與腹腔相通及被撕粗糙面廣引起同類組織爬行生長(zhǎng)造成的粘連。

改良式剖宮產(chǎn)術(shù)是在新式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的改進(jìn)，達(dá)到了縮短手術(shù)時(shí)間、切口愈合美觀的特點(diǎn)，更重要的是采用了縱向剪開腹膜入腹及術(shù)后縫合膀胱返折腹膜與縫合臟壁層腹膜的方法，使解剖層次清楚，形成腹腔內(nèi)的光滑面，組織對(duì)位準(zhǔn)確，有效地減少了粘連的發(fā)生、減少粘連范圍及減輕粘連的程度，大大減少術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)，值得全面推廣！

[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1997:44.

[2]陳俊輝，陳熙.再次新式剖宮產(chǎn)30例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（10）：1090-1091.

[3]王虹.38例改良式剖宮產(chǎn)臨床效果觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，5（6）