張金亭 丁麗端 劉 偉 崔 迅

禹州市人民醫(yī)院CT室，河南禹州 461670

腎囊腫是最常見的囊腫疾病，CT導(dǎo)引下介入治療安全、手術(shù)創(chuàng)傷小，在腎囊腫的治療上得到廣泛的應(yīng)用。目前，腎囊腫的外科治療逐步被穿刺硬化劑治療所代替。結(jié)合該院312例腎囊腫介入治療的方法，進(jìn)一步探討其在臨床上的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2004年7月—2010年12月該院使用GE ProspeedⅡ螺旋CT掃描病例312例。其中男性114例；女性198例。年齡在27～75歲，平均50歲。用18～22G穿刺針，穿刺靶病灶直徑范圍2.5～13 cm。

1.2 方法

根據(jù)囊腫位置需要采取仰臥、俯臥或側(cè)臥位，囑病人吸氣或呼氣末屏氣。并自制定位器，在病人體表選好大體位置，根據(jù)病灶大小進(jìn)行掃描。常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒、鋪巾、局麻后，按預(yù)定的角度、深度進(jìn)針。確定針尖于合適的位置拔出針芯，用注射器抽取囊液。引流出全部囊液并計(jì)量，抽盡囊液后注入無水乙醇（圖1）。留置15 min后回吸乙醇并計(jì)量（圖2）。CT掃描囊腫縮小程度，觀察患者血壓、脈搏、呼吸等特征。如出現(xiàn)血壓下降，呼吸不穩(wěn)定，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，3個(gè)月后復(fù)查。

圖1

圖2

2 結(jié)果

312例腎囊腫患者穿刺其中單側(cè)腎囊腫159例，多發(fā)腎囊腫111例。雙側(cè)腎囊腫52例。其中左側(cè)囊腫137例；右側(cè)囊腫175例，最大抽液量度為730 mL,最少30 mL。隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，6～12個(gè)月及12個(gè)月以上。在隨訪123例中，除1例分隔囊腫復(fù)發(fā)外，余122例均不同程度縮小，治療有效率達(dá)99.2%，囊腫消失118例，囊腫消失率95.9%。穿刺抽出囊液淺黃色或無色112例。粘稠及咖啡色138例；深黃色62例，送檢驗(yàn)報(bào)告淺黃色見少量上皮細(xì)胞，咖啡色有紅細(xì)胞。

3 討論

3.1 選擇硬化劑

硬化劑可選擇一般為無水乙醇、二氧化碳。本組病例均采用無水乙醇作為硬化劑，治療有效率達(dá)99.7%。因無水乙醇注入囊壁后破壞囊壁上皮細(xì)胞，使之變性、粘合。

3.2 CT下介入治療的優(yōu)點(diǎn)

首先CT的密度分辨率高，能清楚的顯示病變大小。位置與相鄰組織的解剖關(guān)系，還可確定進(jìn)針的位置、角度，提高治療的安全性及成功率。

3.3 穿刺應(yīng)注意哪些方面

CT導(dǎo)引下穿刺介入治療，需掌握好穿刺技術(shù)要領(lǐng)，從而減輕患者治療中的痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥，①對(duì)于有出血傾向，嚴(yán)重患病體質(zhì)及年齡過于偏高者應(yīng)為治療的禁忌。②進(jìn)針時(shí)應(yīng)避免從囊腫中最膨脹處進(jìn)針，因此處張力大、易破裂。③囊液抽吸后囊液內(nèi)注入無水乙醇，為確保穿刺針始終位于囊腔內(nèi)，需保留少量囊液，以免穿刺針脫出至囊外。④注入無水乙醇時(shí)需觀察患者表情、呼吸、脈搏。如出現(xiàn)情況應(yīng)立即停止，并囑病人平躺休息30 min以上無異常情況方可離開，以免休克發(fā)生。

3.4 并發(fā)癥的處理

CT介入治療技術(shù)一般并發(fā)癥常見囊腔內(nèi)或周圍組織出血。應(yīng)用止血藥物（靜脈給止血芳酸）即可。其他如術(shù)后感染、氣胸、腎周出血及血尿，本組病例均未出現(xiàn)。故掌握嫻熟的操作方法為之重要。

總之，CT導(dǎo)引下介入治療已逐步替代外科手術(shù)，不但減輕患者痛苦，又簡捷、方便、療效顯著。具有很大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。隨著人們物質(zhì)生活的提高及對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生水平要求的增高，此項(xiàng)技術(shù)必是符合大眾需要的首選治療方法。

[1]吳曉明,朱堂春.介入放射學(xué)[M].實(shí)用放射學(xué)雜志社，2010：452-453.

[2]張雪哲，盧延.CT介入放射學(xué)[M].北京：中華科技出版社，1996：101-103.

[3]羅鵬飛，李彥豪.臨床介入診療學(xué)[M].廣州：廣東科技出版社，1997：28.

[4]張金亭，張琳.介入放射學(xué)[J].放射學(xué)實(shí)踐，2004：357-359.