雷 玲

湖南省岳陽市三人民醫(yī)院信息科，湖南岳陽 414000

在傳統(tǒng)的病案管理過程中，由于統(tǒng)計方法和統(tǒng)計手段的落后，紙質(zhì)病案檢索繁瑣，這就給病案的使用制造了障礙。建立在計算機基礎(chǔ)之上的現(xiàn)代檢索系統(tǒng)為快速進行病案檢索創(chuàng)造了條件，同時也為病案統(tǒng)計提出了新的要求，為管理方便，查找快捷，大力加強病案統(tǒng)計中通用檢索系統(tǒng)的運用，提高檢索效率，就成為了當(dāng)前醫(yī)院病案管理人員必須認真解決的問題。該院自2008年引入醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)以來，對患者的病例檢索實現(xiàn)了計算機快捷管理，為病案查詢提供了方便。現(xiàn)報道如下。

1 病案錄入及管理使用流程

1.1 病案錄入

在進行患者病案的計算機錄入前，首先必須嚴格控制病案統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)對于病案有著嚴格的要求，為保證正確規(guī)范使用醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)，必須嚴格控制病案統(tǒng)計的標(biāo)準(zhǔn)。為此，在病案統(tǒng)計過程中，要嚴格對照醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)的要求進行患者的病案統(tǒng)計，爭取統(tǒng)計出標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一、規(guī)范的高質(zhì)量的病案。

1.2 系統(tǒng)管理

病案處理完成后，管理人員要將紙質(zhì)病案進行歸檔處理，同時認真做好醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)的維護，為避免醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)運行故障后導(dǎo)致患者病案丟失或者檢索故障，管理人員必須認真進行病案的備份管理工作，并且要及時將新增患者的病案添加到病案備份當(dāng)中去。

為保證系統(tǒng)信息的安全，管理人員要針對病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)在使用過程中的保密性，必須設(shè)計難以破解的動態(tài)密碼，并且嚴格使用比較安全的口令，嚴格進行身份的認證以及使用權(quán)限的授權(quán)。管理人員還要大力加強數(shù)據(jù)加密技術(shù)的使用，避免系統(tǒng)內(nèi)部非法信息的儲存。同時，管理人員還要針對患者病案信息在網(wǎng)絡(luò)傳遞過程中的安全進行控制，避免患者的病案信息在網(wǎng)絡(luò)傳遞過程中被截取或者竊取。

1.3 病案使用

若患者、醫(yī)院或者其他部門需要患者病案，管理人員要嚴格按照患者病案管理的要求決定是否提供可以進行并按查詢，只有符合病案查詢在進行詢證后才可以進行醫(yī)院病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)進行患者的病案查詢，并決定是否提供病案的復(fù)印等工作。其病案錄入及管理使用流程圖如圖1。

圖1 病案錄入及管理使用流程圖

2 病案統(tǒng)計中通用檢索系統(tǒng)的運用感受

2.1 提高了工作效率和工作質(zhì)量

為檢驗使用通用檢索系統(tǒng)的使用效果，我們進行了相關(guān)調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果如表1。

表1 通用檢索系統(tǒng)的使用效果調(diào)查表

調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，使用通用檢索系統(tǒng)能夠提高工作效率，在使用該系統(tǒng)之后，管理人員只需要在較短時間的培訓(xùn)之后，就能夠?qū)Σ“附y(tǒng)計進行快速的檢索，在進行特殊檢索的過程中，不需要在另外聘請計算機專家編寫相關(guān)的軟件，使工作效率和工作質(zhì)量得到有效的提高。

2.2 為醫(yī)院進行決策提供了可靠的科學(xué)依據(jù)

由于病案統(tǒng)計通用檢索系統(tǒng)使用的是國際通用的信息，因此，所統(tǒng)計的基本信息具有非常高的科學(xué)性和準(zhǔn)確性，通過這些信息不但可以反映出醫(yī)院的檢查、診斷、治療、護理的現(xiàn)狀和水平，能夠使醫(yī)院的管理人員準(zhǔn)確掌握一手信息，掌握醫(yī)院各科室的工作狀況、質(zhì)量控制以及工作效益，從而為醫(yī)院依據(jù)實際情況調(diào)整決策提供了科學(xué)的依據(jù)。

[1]田玉兔，劉雅，顧春山.通用檢索系統(tǒng)在病案統(tǒng)計中的應(yīng)用[J].中國病案，2008,9(2):35.