晏 蕾

北京市第二醫(yī)院心腦血管內(nèi)科 100031

D-二聚體是體內(nèi)存在高凝和繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)，血漿纖維蛋白原水平也是反映體內(nèi)血栓狀態(tài)的一個(gè)指標(biāo)，本文對(duì)臨床65例下肢靜脈血栓形成患者及對(duì)照組進(jìn)行D二聚體及纖維蛋白原檢測(cè)，探討D-二聚體/纖維蛋白原在下肢靜脈血栓形成中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2008年5月—2012年5月65例急性下肢靜脈血栓患者，其中男性35例，女性30例，平均年齡(78.60±10.65)歲。均符合以下情況[1]：①臨床癥狀和體征提示下肢靜脈血栓形成；②多普勒超聲顯示下肢深靜脈血管存在血栓或栓塞；③抗凝、溶栓或手術(shù)取栓治療后患者病情明顯緩解；④排除其他血管疾病可能。對(duì)照組65例，其中男性25例，女性39例，平均年齡(73.89±10.68)歲，均排除以下情況：①既往有靜脈血栓栓塞病史；②3個(gè)月以內(nèi)的手術(shù)、外傷和骨折；③急性感染、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)及腦血管等疾病。

1.2 研究方法

患者均在西門子Sequoia-512多普勒彩超下行血管彩超，探頭頻率3～6 Hz；且均在入院24 h內(nèi)急診或空腹采血,并采用全自動(dòng)凝血分析儀ACL9000檢測(cè)D二聚體及纖維蛋白原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組樣本對(duì)照

DVT組血漿的D/F、D二聚體及纖維蛋白原水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩者P<0.05）（表1）。

2.2 2組診斷率比較

D/F比值在兩組數(shù)據(jù)中較血漿D二聚體或纖維蛋白原水平對(duì)DVT診斷敏感度更高（表2）。

3 討論

靜脈血栓栓塞性疾?。╒TE）包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），由于二者在發(fā)病機(jī)制上存在相互聯(lián)系，目前已將二者視為統(tǒng)一的疾病。下肢靜脈血栓患者的臨床表現(xiàn)為[2]：患肢腫脹；疼痛和壓痛；發(fā)熱；淺靜脈曲張；股青腫；肺栓塞。而50%的DVT患者缺乏臨床癥狀及體征，單憑臨床表現(xiàn)診斷存在一定盲目性，目前下肢靜脈造影是公認(rèn)的診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，而且其本身也可以引起血栓形成，且我院患者多屬于高齡患者，基礎(chǔ)疾病較多，不適宜首選造影檢查；近年來(lái)多普勒超聲（CDFI）逐漸成為DVT診斷的可靠方法，其敏感性及特異性均較高，且能反復(fù)無(wú)創(chuàng)檢查，但CDFI對(duì)DVT的發(fā)生無(wú)法預(yù)測(cè)，因此探索一種簡(jiǎn)單快速可靠的檢測(cè)指標(biāo)從而早期預(yù)測(cè)DVT發(fā)病的高危程度顯得尤其必要。

表1 血栓組和對(duì)照組D/F、D二聚體及纖維蛋白原比較(±s)

表1 血栓組和對(duì)照組D/F、D二聚體及纖維蛋白原比較(±s)

血栓組對(duì)照組t D/F 0.293±0.924 0.116±0.143 15.321 D 二聚體 1.642±0.604 0.376±0.0714 16.777纖維蛋白原 5.615±1.466 3.246±0.395 12.577

表2 D/F、D二聚體及纖維蛋白原對(duì)下肢靜脈血栓形成的診斷效率[n(%)]

血漿D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解產(chǎn)生的一種特異性降解物。它在血中的穩(wěn)定性好，敏感性高，特異性強(qiáng)，是體內(nèi)存在高凝和繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)[3]，但D二聚體水平在非血栓性疾病中也表現(xiàn)為升高，包括近期大手術(shù)、外傷、妊娠、惡性腫瘤等，目前國(guó)外在臨床上主要是根據(jù)Wells評(píng)分計(jì)算患者罹患DVT的風(fēng)險(xiǎn)度，并根據(jù)血漿D-二聚體進(jìn)行初篩，最終根據(jù)影像學(xué)結(jié)果確診[4]，但國(guó)際上對(duì)于D-二聚體檢測(cè)對(duì)DVT的陰性預(yù)測(cè)意義還存在一定的爭(zhēng)議。

血漿纖維蛋白原是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，在凝血、止血過程中起到特異的作用，血漿升高的纖維蛋白原有助于增加急性下肢DVT發(fā)生的危險(xiǎn)性[5]。但Fbg水平在諸多非血栓性疾病也可表現(xiàn)為升高，包括糖尿病、妊高征、結(jié)締組織病、急性傳染病等。而Kucher等[6]的研究表明，急性PE患者的FIB值較臨床可疑PE但經(jīng)影像學(xué)排除的患者要低，而其D/F的比值則明顯升高。

本研究通過測(cè)定DVT組與對(duì)照組D二聚體和纖維蛋白原的比值進(jìn)行比較，DVT組D二聚體和纖維蛋白原普遍增高，明顯高于對(duì)照組，表明下肢靜脈血栓患者存在高凝和繼發(fā)纖溶；同時(shí)DVT組D二聚體/纖維蛋白原比值較對(duì)照組明顯增高[7]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；值得提出注意的是，D/F比值較D二聚體或纖維蛋白原的升高對(duì)下肢靜脈血栓形成的診斷具有更高的敏感度，在本研究中5例D二聚體和纖維蛋白原檢測(cè)正常的DVT患者，有4例（80%）D/F值明顯升高，因此在臨床中根據(jù)D/F值升高來(lái)初篩DVT，可減少臨床漏診率。盡管目前對(duì)DVT的最終確診仍需要依靠多普勒超聲或靜脈造影結(jié)果，考慮其成本費(fèi)用較高及有創(chuàng)檢查的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)具有DVT臨床癥狀及體征的患者進(jìn)行初篩，D二聚體/纖維蛋白原具有較高的敏感性，如該比值升高，需安排進(jìn)一步檢查以確診。本研究樣本量偏小，且對(duì)照組選取非正常健康人，可能影響對(duì)照組D/F比值及特異性和準(zhǔn)確率的計(jì)算結(jié)果。

[1]總光,趙玉沛.外科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2009：577.

[2]鄭樹森.外科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2012：704-705.

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