◆劉淑娥 念玉華

醫(yī)務(wù)人員的手是病原微生物傳播的主要媒介，手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法，也是醫(yī)院感染控制中最為重要的環(huán)節(jié)之一。2009年12月1日衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，第一次對醫(yī)務(wù)人員的洗手、手消毒有了統(tǒng)一的標準。本文通過對縣級醫(yī)院護士洗手依從性的狀況進行問卷調(diào)查，分析影響護士洗手的主要因素，發(fā)現(xiàn)問題原因，從而提出改進措施。

1 研究方法

1．1 研究對象

調(diào)查了XX縣城內(nèi)4家醫(yī)院護士，共300名。其中縣綜合醫(yī)院護士160名，占53．4%，縣婦幼醫(yī)院護士60名，占20%，縣骨科醫(yī)院40名，占 13．3%，縣中醫(yī)醫(yī)院 40名，占 13．3% 。

1．1．1 納入標準 在被調(diào)查醫(yī)院工作半年以上，愿意配合調(diào)查且身體健康的臨床一線護士。

1．1．2 排除標準 在被調(diào)查醫(yī)院工作半年以下，不愿意接受調(diào)查的臨床護士，處于病假、產(chǎn)假的護士。

1．2 研究工具

本研究采用問卷調(diào)查進行研究，問卷共分為4部分:一般資料問卷，洗手依從性問卷，手衛(wèi)生知識問卷和手衛(wèi)生健康信念問卷。1．2．1 一般資料問卷 內(nèi)容包括研究對象的個體特征，如年齡、性別、工作時間、學歷、職稱、有無行政職務(wù)，以及調(diào)查前半年有無銳器刺傷手部經(jīng)歷和暴露經(jīng)歷;是否接受過手衛(wèi)生知識培訓等。

1．2．2 手衛(wèi)生行為依從性 手衛(wèi)生依從性也稱順從性、順應(yīng)性，指醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進行手衛(wèi)生的行為。手衛(wèi)生行為依從性標準參考衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》并咨詢專家的意見修訂而成，包括20個條目，采用0～4級評分法，0表示從不，2表示有時，3表示經(jīng)常，4表示總是，分值范圍在0～80分。得分越高表示洗手的行為執(zhí)行越好，洗手行為依從性問卷專家評價內(nèi)容效度為 0．96，重測信度為0．85，α 系數(shù)為 0．90。具體內(nèi)容包括正確進行洗手和手消毒;當手部有血液或其它體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手;手部沒有肉眼可見污染時，使用速干手消毒劑消毒雙手;直接接觸患者前后洗手，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時洗手，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后洗手;穿脫隔離衣前后洗手;接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后洗手;處理藥物或配餐前洗手，摘手套后洗手等。

1．2．3 手衛(wèi)生知識問卷 根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，自行編制并咨詢專家意見修訂而成。內(nèi)容包括手衛(wèi)生的基本概念，設(shè)施配備、洗手方法等，共20個條目，進行“是、否、不知道”選擇，對記作1分，錯和不知道記作0分，滿分是20分，得分越高說明其手衛(wèi)生知識水平越高。手衛(wèi)生知識問卷專家評價內(nèi)容效度為0．98，重測信度為 0．86，α 系數(shù)為 0．92。

1．2．4 手衛(wèi)生健康信念問卷 在健康信念理論基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外其它健康信念量表，根據(jù)手衛(wèi)生內(nèi)容、行為規(guī)范及意義，自行設(shè)計手衛(wèi)生健康信念問卷，該問卷共22個條目。包含個體感知到發(fā)生醫(yī)院感染的可能性(共4個條目)，個體感知到醫(yī)院感染的嚴重性(共4個條目);個體感知到采取洗手的好處(共4個條目);造成洗手的困難和行動的障礙(共6個條目);洗手的有利條件(共4個條目)。采用5分計分法，1～5分別代表強烈反對、反對、不同意也不反對、基本同意、同意。各項分數(shù)的累計即為總分，分值范圍在21～111分，得分越高，說明護士手衛(wèi)生的健康信念越強。手衛(wèi)生健康信念問卷專家評價效度為0．86，重測信度為 0．80，α 系數(shù)為 0．88。

1．2．5 研究步驟 由護士長統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，護士自愿填寫，填寫后專人立即收回統(tǒng)計。收回有效問卷288份均納入統(tǒng)計分析。

1．2．6 分析方法 所測數(shù)據(jù)在SPSS統(tǒng)計軟件包上進行統(tǒng)計分析。采用多元線性相關(guān)與回歸分析統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果與分析

2．1 研究對象基本情況

2．1．1 一般資料 本研究共調(diào)查300名注冊護士，問卷回收率100%。其中有效問卷 288分，問卷合格率 96%。年齡 22．45±5．63;工作時間 7．04 ± 5．35;教育程度中專占50%，大專占20%，其它占30%;職稱:護士和護師共占81%，高級職稱僅占1%;內(nèi)科系統(tǒng)護士和外科系統(tǒng)護士分別占總?cè)藬?shù)的41%和45%;2%護士調(diào)查前半年有針刺傷經(jīng)歷;接受培訓和沒有手衛(wèi)生知識培訓的護士各占60%和40%;被調(diào)查科室配備有流動水洗手設(shè)施占96%。

2．1．2 手衛(wèi)生知識現(xiàn)狀 研究對象手衛(wèi)生知識最低分10分，最高分 20分，平均為 15．58±1．76分。答對率采用總分平均得分與總分百分比計算，本組對象為84%。

2．1．3 手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀 護士洗手依從性總得分61．73±22．62，得分率為 74．66%(采用總分平均得分與總分百分比計算)。得分最低的為從同一患者身體污染部位移動到清潔部位時洗手、接觸清潔、無菌物品之前洗手;得分較高的為當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手和接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后手消毒。具體得分見表1。

2．1．4 手衛(wèi)生健康信念現(xiàn)狀 手衛(wèi)生健康信念總得分為85．99±11．46，得分率為 78．45%。得分較高的是因為未洗手發(fā)生醫(yī)院感染的嚴重性和洗手的好處;得分最低的是洗手的困難和障礙。

2．2 研究對象的相關(guān)性分析

護士手衛(wèi)生知識、健康信念、依從性相關(guān)性分析，r值分別為0．227，0．201，0．205，P=0．000。將行為總分作為應(yīng)變量，將研究對象的一般資料、手衛(wèi)生知識培訓和掌握、科室洗手設(shè)施、針刺傷經(jīng)歷以及洗手的好處和洗手困難作為自變量，做逐步回歸分析，對回歸方程進行檢驗。F=25．181(P=0．000)，表示回歸方程具有統(tǒng)計學意義，結(jié)果見表2。

3 討論與建議

本調(diào)查顯示，縣級醫(yī)院護士手衛(wèi)生依從性低，影響因素主要是洗手困難和障礙，未洗手造成的后果，是否接受過培訓，手衛(wèi)生的知識水平，所在的醫(yī)院和科室環(huán)境因素等?？h級專科醫(yī)院的護士沒有縣級綜合醫(yī)院護士洗手依從性高。

表1 研究對象手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀(n=288)

表2 9個影響因素的變量與參數(shù)

3．1 護士的年齡、職稱與洗手依從性的關(guān)系

本研究共收集有效問卷288份，抽到的全是女性，年齡22．45±5．63，工作時間 7．04 ± 5．35。護士的受教育程度、職稱對洗手行為依從性沒有影響，差異無統(tǒng)計學意義。年齡和工作時間以及有針刺傷經(jīng)歷對依從性有明顯的影響，年齡越大、工作時間越長、有針刺傷經(jīng)歷的洗手依從性越高。

3．2 研究對象所在的環(huán)境因素

環(huán)境因素包括護士所在醫(yī)院級別、科室以及科室是否配備有專用的洗手設(shè)施、是否配有快速手消毒劑、是否接受過衛(wèi)生知識培訓等。

(1)洗手設(shè)施的配備。在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)96%的科室配備有流動水設(shè)施，但在現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)4家醫(yī)院除了手術(shù)室有快速干手設(shè)施，其余科室均沒有干手設(shè)施。有的醫(yī)院毛巾注明姓名，有的醫(yī)院和科室多為一條毛巾公用，浸泡在盆中。配備基本的洗手設(shè)施是提高護士洗手依從性的先決條件和最基礎(chǔ)的條件。建議醫(yī)院為護士配備必須的洗手設(shè)施和干手設(shè)施。

(2)護士所在的醫(yī)院和科室。研究發(fā)現(xiàn)，縣級綜合醫(yī)院比婦幼醫(yī)院、中醫(yī)院、骨科醫(yī)院洗手設(shè)施配備要好。后兩者沒有配備快速手消毒劑，婦幼醫(yī)院雖然配有，但是實際使用率低;縣醫(yī)院的護士比其它3家醫(yī)院洗手依從性要高，原因是其它醫(yī)院基礎(chǔ)條件差，醫(yī)院沒有專門的醫(yī)院感染管理部門和專職人員，而縣醫(yī)院則定期檢查護士洗手情況，并納入科室質(zhì)量考核。另外，手術(shù)室、傳染科、外科護士洗手的依從性高于其它科室的護士。原因是大家對接觸傳染病人、患者血液、體液有洗手的意識和本能，沒有明顯的污染物反而會忽視洗手。提示應(yīng)引起護理部和院感科的注意，加強宣傳和監(jiān)督檢查。

(3)手衛(wèi)生知識培訓。在本次調(diào)查中，接受過手衛(wèi)生知識培訓占60%。結(jié)果分析顯示，知識與行為依從性呈正相關(guān)(P=0．000)，并對行為依從性產(chǎn)生積極影響(P=0．025)。護士只有了解了洗手的目的、意義、方法以及危害，才會從思想上重視，行為上改變。提示醫(yī)院應(yīng)加強護士的手衛(wèi)生知識宣傳和培訓，可以在洗手池旁粘貼洗手標示，在病區(qū)的走廊和病房張貼宣傳畫，提醒護士操作完成后洗手。

3．3 護士手衛(wèi)生的健康信念

本研究調(diào)查顯示，手衛(wèi)生健康信念與手衛(wèi)生行為呈正相關(guān)。在多因素分析中，護士感知到未洗手會引起疾病的傳播，洗手的依從性更高。從洗手行為障礙中說明醫(yī)院應(yīng)加強護士的職業(yè)道德和自律性，增加護理人員數(shù)量，避免因為工作忙，病人多，而無時間洗手。提示醫(yī)院還要通過對護士的繼續(xù)教育，對醫(yī)院感染的危害性有正確認識，樹立“以病人為中心”的意識，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障病人權(quán)益。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］．北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2009．4．

［2］ 林金香，陳妙霞，周小香．醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的相關(guān)性研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(2):185－187．

［3］ 梁 瓊，盧林正．醫(yī)務(wù)人員手消毒目標性監(jiān)測與分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(4):418 －418．

［4］ 宋麗紅，賈會學，賈建俠，等，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生影響因素調(diào)查與分析［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(1):35 －37．

［5］ 張 芳，張 萌，李 娜，等，認真洗手預(yù)防交叉感染［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(13):1640．

［6］ 任叔華，趙洪峰，陸 駿，等，外科護士手衛(wèi)生實踐理論頻數(shù)觀察研究［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(11):1397 －1399．

［7］ 朱霞云，楊亞輝，朱 莉．臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況調(diào)查［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(6):650 －651．

［8］ 施玉華．醫(yī)護人員手衛(wèi)生與預(yù)防控制醫(yī)院感染［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(16):2202．

［9］ 梁德玲，姚 毅，沈 潔，等，基層醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)狀及改進措施［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19(12):1566．

［10］ 周建韋，羅 陽．護士標準預(yù)防行為依從性及其影響因素分析［J］．中華護理雜志，2009，44(1):7 －10．