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        中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水60例

        2012-01-31 08:14:12姚渭芬
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:甘遂腹圍臍部

        姚渭芬

        (浙江省諸暨市中醫(yī)院,浙江 諸暨 311800)

        肝硬化是一種由不同病因長(zhǎng)期損害肝臟引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性、纖維性的病變,而腹水的形成機(jī)制復(fù)雜,是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志,在失代償期約75%的患者出現(xiàn)腹水[1]。大量腹水可引起腹脹、腹痛、活動(dòng)受限及呼吸困難,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,治療頗為棘手。近年來(lái),筆者對(duì)60例肝硬化腹水患者在采用西藥基礎(chǔ)治療的同時(shí),配合中藥外敷的方法,并與單純的西藥治療60例進(jìn)行對(duì)比觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取諸暨市中醫(yī)院2002年7月至2011年12月消化內(nèi)科門(mén)診及住院患者120例,均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男性36例,女性24例;年齡 33~79歲,平均 47.50歲;肝硬化病史 0.5~8年,平均4.50年,腹圍(93±4.20)cm;對(duì)照組男性 38例,女性 22例;年齡32~80歲,平均47.6歲,肝硬化病史 1~8年,平均 4.6年,腹圍(93±4.13)cm。兩組患者性別、年齡、病程、腹圍等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)限制鈉攝入,并根據(jù)肝功能情況,給以利尿及人血白蛋白等對(duì)癥支持治療;試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,給予中藥臍敷。中藥以芒硝為主藥,以甘遂、肉桂、檳榔、沉香為輔,碾末裝袋外敷于臍部周圍。外敷時(shí)先用溫水擦洗臍部周圍,以潔凈皮膚;藥物厚薄均勻,平均厚度1 cm左右;室溫控制在24~26℃,并注意敷藥部位皮膚變化。每次2 h,每日2次,2周為1個(gè)療程,以1個(gè)療程為限。

        1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺(jué)腹痛、腹脹、納差、乏力等臨床癥狀消失,B超或CT顯示腹水明顯消退,肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效:自覺(jué)癥狀基本消失和明顯緩解,B超或CT顯示腹水有所減少,肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較原值改善50%以上。無(wú)效:臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)明顯改善或加重,B超或CT顯示腹水無(wú)變化或增多,或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

        2 結(jié) 果

        見(jiàn)表1。試驗(yàn)組治療后顯效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        表1 兩組療效比較(n)

        3 討 論

        肝硬化腹水形成最基本的始動(dòng)因素是門(mén)靜脈高壓和肝功不全。門(mén)靜壓增高是形成腹水的主要原因[2]。門(mén)脈高壓時(shí),造成腎臟血管收縮和鈉水潴留,潴留的體液漏到組織間隙形成腹水和水腫,同時(shí)也激活肝內(nèi)壓力受體,造成肝腎反射,加重了鈉潴留;肝竇壓力的增加還可使肝臟淋巴液生成過(guò)多。由于肝臟合成白蛋白功能減退,血漿白蛋白量可顯著降低,血漿膠體滲透壓隨之下降,至血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙。

        一般肝硬化腹水患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)較為敏感,但是難治性腹水患者對(duì)利尿劑反應(yīng)較差,而長(zhǎng)期大劑量的使用利尿劑,會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量下降,使腎功能受損,從而引起少尿與氮質(zhì)血癥等一系列嚴(yán)重的后果。而穿刺放腹水后,腹水形成卻非常迅速,甚至是腹水重吸收量的3.1倍[3],而且也會(huì)增加患者痛苦。所以這兩種方法在療效上都有一定的局限性。

        《醫(yī)學(xué)源始》言“人之始生,生于臍與命門(mén),故為十二經(jīng)脈始生,五臟六腑之形成故也”。臍部是人體胚胎發(fā)育過(guò)程中腹壁最后閉合處,表皮質(zhì)層最薄,屏障功能最弱,且臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng),有利于藥物滲入皮下進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物的作用。因此,把藥物敷于臍部有利于通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),吸收藥物,發(fā)揮藥效。

        芒硝辛苦咸寒,有瀉下、清熱、潤(rùn)燥、軟堅(jiān)的作用,外敷能改善血液循環(huán),恢復(fù)腸蠕動(dòng),調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病力,也能大量攝取腹腔滲出液。甘遂味苦氣寒,具有瀉水逐飲,消腫散結(jié)的作用,甘遂雖善下水除濕,但性陰毒,而外敷可緩和瀉下。肉桂味辛、甘、香、辣,氣大熱,能溫經(jīng)通脈。檳榔能“主消谷,利水”(《別錄》);沉香能“治肝郁,降肝氣,和脾胃,消濕氣,利水開(kāi)竅”(《本草再新》),還有行氣散寒止痛之功,氣行則水行,增強(qiáng)逐水之功效。

        本觀察表明西醫(yī)加中藥敷臍的中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果良好,有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

        [1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:442.

        [2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1850-1851.

        [3] 漆德芳.肝硬化[M].北京:北京科技出版社,2000:478-486.

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