姚渭芬

（浙江省諸暨市中醫(yī)院，浙江 諸暨 311800）

肝硬化是一種由不同病因長期損害肝臟引起肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性、纖維性的病變，而腹水的形成機(jī)制復(fù)雜，是肝硬化由代償期轉(zhuǎn)為失代償期的重要標(biāo)志，在失代償期約75%的患者出現(xiàn)腹水［1］。大量腹水可引起腹脹、腹痛、活動(dòng)受限及呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療頗為棘手。近年來，筆者對60例肝硬化腹水患者在采用西藥基礎(chǔ)治療的同時(shí)，配合中藥外敷的方法，并與單純的西藥治療60例進(jìn)行對比觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取諸暨市中醫(yī)院2002年7月至2011年12月消化內(nèi)科門診及住院患者120例，均符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病和寄生蟲病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的肝硬化失代償期診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組男性36例，女性24例；年齡 33～79歲，平均 47.50歲；肝硬化病史 0.5～8年，平均4.50年，腹圍（93±4.20）cm；對照組男性 38例，女性 22例；年齡32～80歲，平均47.6歲，肝硬化病史 1～8年，平均 4.6年，腹圍（93±4.13）cm。兩組患者性別、年齡、病程、腹圍等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予以常規(guī)限制鈉攝入，并根據(jù)肝功能情況，給以利尿及人血白蛋白等對癥支持治療；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，給予中藥臍敷。中藥以芒硝為主藥，以甘遂、肉桂、檳榔、沉香為輔，碾末裝袋外敷于臍部周圍。外敷時(shí)先用溫水擦洗臍部周圍，以潔凈皮膚；藥物厚薄均勻，平均厚度1 cm左右；室溫控制在24～26℃，并注意敷藥部位皮膚變化。每次2 h，每日2次，2周為1個(gè)療程，以1個(gè)療程為限。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：自覺腹痛、腹脹、納差、乏力等臨床癥狀消失，B超或CT顯示腹水明顯消退，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)基本恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀基本消失和明顯緩解，B超或CT顯示腹水有所減少，肝功能等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)較原值改善50%以上。無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善或加重，B超或CT顯示腹水無變化或增多，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

見表1。試驗(yàn)組治療后顯效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

肝硬化腹水形成最基本的始動(dòng)因素是門靜脈高壓和肝功不全。門靜壓增高是形成腹水的主要原因［2］。門脈高壓時(shí)，造成腎臟血管收縮和鈉水潴留，潴留的體液漏到組織間隙形成腹水和水腫，同時(shí)也激活肝內(nèi)壓力受體，造成肝腎反射，加重了鈉潴留；肝竇壓力的增加還可使肝臟淋巴液生成過多。由于肝臟合成白蛋白功能減退，血漿白蛋白量可顯著降低，血漿膠體滲透壓隨之下降，至血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間隙。

一般肝硬化腹水患者對利尿劑的反應(yīng)較為敏感，但是難治性腹水患者對利尿劑反應(yīng)較差，而長期大劑量的使用利尿劑，會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血容量下降，使腎功能受損，從而引起少尿與氮質(zhì)血癥等一系列嚴(yán)重的后果。而穿刺放腹水后，腹水形成卻非常迅速，甚至是腹水重吸收量的3.1倍［3］，而且也會(huì)增加患者痛苦。所以這兩種方法在療效上都有一定的局限性。

《醫(yī)學(xué)源始》言“人之始生，生于臍與命門，故為十二經(jīng)脈始生，五臟六腑之形成故也”。臍部是人體胚胎發(fā)育過程中腹壁最后閉合處，表皮質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，且臍下腹膜有豐富的靜脈網(wǎng)，有利于藥物滲入皮下進(jìn)入血液而發(fā)揮藥物的作用。因此，把藥物敷于臍部有利于通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，吸收藥物，發(fā)揮藥效。

芒硝辛苦咸寒，有瀉下、清熱、潤燥、軟堅(jiān)的作用，外敷能改善血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動(dòng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的抗病力，也能大量攝取腹腔滲出液。甘遂味苦氣寒，具有瀉水逐飲，消腫散結(jié)的作用，甘遂雖善下水除濕，但性陰毒，而外敷可緩和瀉下。肉桂味辛、甘、香、辣，氣大熱，能溫經(jīng)通脈。檳榔能“主消谷，利水”（《別錄》）；沉香能“治肝郁，降肝氣，和脾胃，消濕氣，利水開竅”（《本草再新》），還有行氣散寒止痛之功，氣行則水行，增強(qiáng)逐水之功效。

本觀察表明西醫(yī)加中藥敷臍的中西醫(yī)結(jié)合治療方法效果良好，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：442.

［2］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1850-1851.

［3］ 漆德芳.肝硬化［M］.北京：北京科技出版社，2000：478-486.