何中美 指導(dǎo) 毛得宏

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

急性喉炎為常見的呼吸道急性感染性疾病，常繼發(fā)于急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，兒童發(fā)病多較嚴(yán)重［1］。筆者采用中藥湯劑配合霧化吸入治療本病?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2011年6月在永川區(qū)中醫(yī)院治療的急性喉炎患者76例。其中男性47例，女性29例；年齡5~61歲，平均27.50歲；病程1~6 d，平均2.40 d；所有患者都有發(fā)音變粗或聲音嘶啞，喉部及頸前疼痛，咳嗽，咯痰，其中11例患者只能耳語(yǔ)，6例患者基本失音；體溫正常15例，低熱26例，中熱28例，高熱7例。喉鏡檢查示喉部黏膜腫脹，充血，聲帶充血、腫脹明顯，中間肥厚，閉合差，舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈浮。所有患者診斷均符合參考文獻(xiàn)［2］。隨機(jī)分為兩組。治療組36例，男性22例，女性14例；年齡5~60歲，平均27.60歲；病程1~6 d，平均2.50 d。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例；年齡5~61歲，平均27.40歲；病程 1~6 d，平均2.30 d，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組根據(jù)癥狀及舌、脈象，分為風(fēng)熱侵襲證及風(fēng)寒外襲證。風(fēng)熱侵襲治以疏風(fēng)清熱、利咽開音，方用疏風(fēng)清熱湯加減：荊芥 5~12 g，防風(fēng) 5~12 g，桔梗5~12 g，杏仁 5~12 g，黃芩 3~10 g，銀花 3~10 g，連翹 3~10 g，牛蒡子 6~15 g，生地黃10~25 g，赤芍 6~15 g，桑白皮 5~12 g，板藍(lán)根 10~25 g，浙貝母 3~10 g，蟬蛻2~6 g，千層紙5~12 g，甘草3~6 g。風(fēng)寒外襲治以辛溫散寒、疏風(fēng)解表、宣肺開音，方用六味湯加減：荊芥穗5~12 g，防風(fēng) 5~12 g，桔梗 5~12 g，薄荷 6~15 g，甘草 3~6 g，蟬蛻 2~6 g，杏仁5~12 g，僵蠶3~10 g，紫蘇葉5~12 g。水煎服，每日 1劑，根據(jù)年齡及個(gè)體差異而選擇劑量，分早、中、晚3次服，同時(shí)以咽喉霧化劑（組成：金銀花、野菊花、薄荷、蘇葉、藿香、佩蘭、紅花各15 g，煎水200 mL，冷卻后加入冰片1 g密封）20~40 mL霧化吸入，每日2次。對(duì)照組口服頭孢克肟片0.1 g（無(wú)頭孢過(guò)敏史），每日2次，以生理鹽水20mL加慶大霉素8~16萬(wàn)U加地塞米松5~10mg加糜蛋白酶2000~4000 U霧化吸入，每日1次。兩組患者都囑其注意聲休或禁聲，避免受涼，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食。均治療5~10 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：聲音嘶啞、喉部及頸前疼痛、咳嗽咳痰等癥狀全部消失，喉鏡檢查喉部黏膜腫脹、充血消失，聲帶無(wú)腫脹、充血，閉合好，舌脈正常；白細(xì)胞總數(shù)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：聲音嘶啞、喉部及頸前疼痛、咳嗽咳痰等癥狀基本消失，或明顯減輕，喉鏡檢查喉部黏膜腫脹、充血減輕，聲帶充血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，閉合較好，舌脈基本正常；白細(xì)胞總數(shù)顯著降低。無(wú)效：入院時(shí)的各種癥狀無(wú)改善，甚至加重，喉鏡檢查見喉部黏膜腫脹，充血，聲帶充血等種癥狀無(wú)改善，白細(xì)胞總數(shù)部分升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性喉炎主因感染、外傷、職業(yè)病等所致，早期為黏膜血管充血，多形核細(xì)胞浸潤(rùn)，組織內(nèi)滲出液積聚成水腫，晚期由于炎癥繼續(xù)發(fā)展，滲出液可變成膿性分泌物，如果及時(shí)治療，均可恢復(fù)正常，如失治則有圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，逐漸形成纖維樣變，侵及黏膜、喉肌層，形成不可逆病變，故急性喉炎需積極治療，防止轉(zhuǎn)為慢性喉炎［4］。

急性喉炎屬中醫(yī)學(xué)“急喉瘖”、“暴瘖”范疇，因發(fā)病急，病程短而得名，本病因風(fēng)寒或風(fēng)熱邪毒侵襲肺金而致，所謂“金實(shí)不鳴”之類，《景岳全書》曰“瘖啞之病當(dāng)知虛實(shí)……風(fēng)寒之閉，外感證也，火邪之閉，熱乘肺也”說(shuō)明其外感有風(fēng)熱、風(fēng)寒之分。喉為肺系，聲音之門戶，風(fēng)熱侵襲，肺氣不降上逆而咳嗽，邪結(jié)于喉，脈絡(luò)不利致聲嘶甚至失音，治以疏風(fēng)清熱，利咽開音，方用疏風(fēng)清熱湯加減，方中荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，黃芩、金銀花、連翹、赤芍清其邪熱，桑白皮、浙貝母清肺化痰，牛蒡子、生地黃、赤芍、板藍(lán)根、甘草散結(jié)解毒，配用蟬蛻、千層紙而利喉開音。如為風(fēng)寒外襲，則肺氣失宣，寒凝于喉，聲門開合不利，致聲嘶甚至失音，治以辛溫散寒，疏風(fēng)解表，宣肺開音，方用六味湯加減，方中荊芥穗、防風(fēng)、薄荷、紫蘇葉祛風(fēng)解表，辛散風(fēng)寒，桔梗、甘草、僵蠶、杏仁宣肺化痰，利咽止咳，蟬蛻祛風(fēng)開音，此皆治以根本。局部輔以金銀花、野菊花、薄荷、紫蘇葉、藿香、佩蘭、紅花、冰片霧化吸入，有芳香通竅、利喉開音的作用，能減輕喉部腫脹、充血，能迅速改善癥狀，故中藥內(nèi)服及霧化吸入治療急性喉炎有顯著療效。

［1］ 孫希忠.金喉霧化劑治療急性喉炎的臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（33）：91-92.

［2］ 田永泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：93.

［3］ 王永芝.霧化吸入普米克令舒在急性喉炎治療中的臨床觀察［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2011，31（4）：267.

［4］ 雷曉曼.120例急性喉炎患者治療體會(huì)［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)雜志，2008，9（4）：66-67.