肖順瓊 陽正國 鄧杰強(qiáng) 陶 建

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

腦梗死（CI）是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病。筆者采用中藥口服加針刺治療CI恢復(fù)期，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009至2011年符合CI診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照2007年人民衛(wèi)生出版社出版的《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)）的住院患者60例，病程4周至4個(gè)月，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男性18人，女性12 人；年齡 48~70 歲，平均（58.73±4.96）歲；病程 28~79 d，平均為（50.60±14.72）d。 對(duì)照組 30例，男性 15人，女性 15人；年齡49~70 歲，平均（58.17±5.83）歲；病程 28~81 d，平 均（50.00±15.39）d。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組（1）保持呼吸道通暢，合理使用降壓藥，糾正血糖，予抗感染及對(duì)癥支持治療；（2）給予患者主被動(dòng)訓(xùn)練儀器每日2次，每次約30 min，幫助患者訓(xùn)練。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用（1）辨證施治。肝陽上亢證治宜平肝潛陽、活血通絡(luò)。方用天麻鉤藤飲加減：天麻 10 g，鉤藤 10 g，石決明 15 g，龍骨15 g，牛膝 10 g，黃芩 10 g，葛根 12 g，杜仲 10 g，茯神 10 g，桑寄生15 g，郁金10 g。風(fēng)痰瘀阻治宜祛風(fēng)通絡(luò)、化痰祛瘀。方用解語丹加減：天麻 10 g，全蝎 5 g，膽南星 10 g，白附子 6 g，遠(yuǎn)志 10 g，石菖蒲 10 g，木香 6 g，羌活 10 g，赤芍 10 g，穿山甲 10 g，地龍10 g，天竺黃10 g。氣虛血瘀證治宜益氣活血通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪 30 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，當(dāng)歸尾 10 g，赤芍10 g，地龍 10 g，全蝎 10 g，桑枝 15 g，續(xù)斷 10 g，桑寄生 10 g，牛膝10 g。肝腎虧虛證治宜滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)。方用左歸丸合地黃飲子加減：干地黃15 g，制何首烏10 g，枸杞子10 g，龜版15 g，白芍 15 g，山茱萸肉 10 g，麥冬 15 g，牛膝 15 g，竹茹 10 g，郁金15 g。每日1劑，水煎取汁早晚分服。（2）針刺治療。主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、患側(cè)三陰交、人中；副穴取患側(cè)極泉、患側(cè)尺澤、患側(cè)委中、百會(huì)、四神聰。吞咽障礙加風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足內(nèi)翻加解溪、丘墟透照海；上肢不遂加曲池、手三里；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、昆侖；便秘加豐隆、左水道、左歸來、左外水道、左外歸來；癃閉加中極、秩邊、水道；小便失禁加關(guān)元、氣海、中極、曲骨、太溪。每日上午、下午各針刺1次。上午針主穴和四肢、軀干部穴位，用75%酒精對(duì)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒后針刺，內(nèi)關(guān)直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，捻轉(zhuǎn)角度 90~180°，頻率 120次/min，得氣后運(yùn)針 30 s；三陰交直刺1~1.2寸，采用提插補(bǔ)法，提插幅度3~5mm，頻率120次/min，得氣后運(yùn)針30 s；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，逆時(shí)針捻轉(zhuǎn)180°，采用雀啄手法，頻率120次/min，以患者眼球濕潤或流淚為度。極泉于原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度；尺澤，屈肘成120°，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度；委中，仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度；合谷透向三間穴，進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者食指抽動(dòng)或五指自然伸展為度；上廉泉針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1~2 mL；丘墟透向照海穴約1.5~2寸，局部酸脹為主。下午針頭頸部穴位，百會(huì)、四神聰斜刺進(jìn)針0.3~0.5寸，施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉，行手法1 min；雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、翳風(fēng)均向?qū)?cè)喉結(jié)直刺1~1.5寸，施用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，頻率為120~160轉(zhuǎn)/min，持續(xù)1 min。每次留針15 min，7.5 min行針1次，出針時(shí)行針1次，共行針2次，行針時(shí)間以得氣為度。每日針刺2次，每周6 d，連續(xù) 4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能缺損程度：采用1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的 《腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定。（2）日常生活活動(dòng)能力：采用目前通用的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表-巴氏指數(shù)（BI）對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。（3）總體療效：采用1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 見表1。治療后兩組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯改善（P＜0.01）；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較（分

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

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2.2 兩組治療前后日常生活能力評(píng)分比較 見表2。兩組治療后日常生活能力評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組患者Barthel指數(shù)計(jì)分比較（分

表2 兩組患者Barthel指數(shù)計(jì)分比較（分

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2.3 兩組總體療效比較 見表3。由表3可知，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

表3 兩組療效比較（n）

3 討 論

CI歸屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，多是由氣血逆亂，產(chǎn)生瘀、風(fēng)、痰、火，導(dǎo)致腦脈痹阻；臨床以突然短暫昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥。西醫(yī)對(duì)于腦梗死的治療主要是預(yù)防和控制并發(fā)癥，以避免腦缺血損害加重，搶救受缺血損害而死亡的腦細(xì)胞，以改善缺血腦組織的功能，防止損害的擴(kuò)展和復(fù)發(fā)。目前研究大多集中在急性期，有較充分證據(jù)證明有效的治療腦梗死的方法僅僅只有卒中單元、溶栓治療、抗血小板3種［1-2］，而溶栓治療因受到苛刻的治療時(shí)間窗的限制，受益的只是極少數(shù)患者，還難以通過溶栓治療降低整體腦梗死病死率和提高腦梗死患者的康復(fù)效果，抗血小板治療的效果也相當(dāng)有限［3］。西醫(yī)對(duì)腦梗死恢復(fù)期的治療研究很少涉及，很少見到系統(tǒng)客觀的臨床療效評(píng)價(jià)的相關(guān)報(bào)道；而恢復(fù)期患者絕大多數(shù)帶著不同程度神經(jīng)功能的缺損和殘障，是臨床上進(jìn)一步恢復(fù)的重要階段，其恢復(fù)的程度往往決定著患者的最終結(jié)局。而中藥加針刺可擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)建立，增加腦血流量，改善微循環(huán)，改善腦組織電生理活動(dòng)，改善血液濃、黏、聚、凝狀態(tài)，調(diào)節(jié)生化指標(biāo)異常，還可起到抗氧化等作用，表明中藥加針刺能加快腦梗死患者的康復(fù)。

本觀察表明，中藥加針刺能更好改善腦梗死恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能及日常生活能力，提高患者的生存質(zhì)量，值得深入研究。

［1］ European Stroke Initiative.Ischemic stroke and transient ischaemic attack［J］.Cerebrovasc Dis，2008，25（3）：457-507.

［2］ Adams HP，del Zoppo G，Alberts MJ，et al.Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke：aguideline from the American heart Association/American Stroke Association Stroke Council［J］.Circulation，2007，115（20）：478-534.

［3］ 腦卒中綜合規(guī)范臨床診治研究方案協(xié)作組.規(guī)范治療急性腦卒中顯著降低患者住院病死率［J］.中華神經(jīng)科雜志，2005，38（1）：20-22.