王莉萍 許宏蘭 姜冬杰 邵 寧 趙長(zhǎng)泉

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見(jiàn)病，尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn)，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周［1］。發(fā)病初期以患側(cè)乳房脹痛、腫塊、壓痛、發(fā)熱為主要病癥。在腫塊期得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，則很快發(fā)展為膿腫期，將嚴(yán)重影響母嬰健康。筆者對(duì)56例急性乳腺炎腫塊期患者通過(guò)辨經(jīng)、辨證、辨病進(jìn)行選穴，采用外科護(hù)理常規(guī)結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，收得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年2月聊城市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診急性乳腺炎（腫塊期）患者112例，均符合急性乳腺炎診斷［1-2］。 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）正常經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦，乳房發(fā)育正常；（2）思維清晰，交流無(wú)困難，能配合完成護(hù)理工作；（3）無(wú)并發(fā)癥、無(wú)其他嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病及精神障礙病史；（4）小學(xué)及以上文化程度，知情同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知、精神、語(yǔ)言溝通障礙者；（2）新生兒不能吸吮者。112例患者中年齡24~35歲，平均27.6歲；文化程度小學(xué)14例，初中63例，高中以上35例；工人31例，干部33例，農(nóng)民及其他職業(yè)48例；伴發(fā)熱91例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各56例。兩組年齡、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后新生兒每日吸吮次數(shù)、側(cè)切與否差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗菌藥物治療及外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上另外給予乳房按摩和穴位指壓護(hù)理。（1）乳房按摩護(hù)理：操作者先用溫度為40~45℃的濕熱毛巾蓋住整個(gè)乳房，熱敷10 min；然后在乳房上涂上少許液狀石蠟或凡士林，一手托起乳房，用另一手以食指、中指、無(wú)名指指腹從乳房根部向乳暈做旋轉(zhuǎn)式按摩，同時(shí)可用拇指、食指輕輕擠捋乳頭數(shù)次，以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管，排出淤乳塊與積乳，最后以拇指在乳房結(jié)塊處，由輕到重，順乳管方向進(jìn)行按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜。每日2次，連續(xù)3 d。（2）穴位指壓護(hù)理：選取基本穴太沖、肩井、合谷、至陽(yáng)、內(nèi)庭、大椎、曲池、膻中、靈臺(tái)、乳根、乳中（乳頭），以上穴位依據(jù)癥狀加減，如熱甚者加捏脊，按曲池、大椎；腫壅甚者按血海、內(nèi)庭，扣擊膻中；滯乳甚者加掐少澤、至陽(yáng)；乳房有硬結(jié)者加灸乳根、靈臺(tái)，捋乳頭出乳汁。由2名進(jìn)行過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，具備良好的溝通能力，中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科以上學(xué)歷的主管護(hù)師為其作穴位指壓護(hù)理。操作前洗凈雙手，將指甲剪平修圓，并涂以滑石粉或按摩膏潤(rùn)滑，將患者安置于合理體位，使肌肉放松，便于操作進(jìn)行。操作者用拇指尖對(duì)選定穴位進(jìn)行規(guī)則的點(diǎn)、按、揉、壓、擠、捏，使其穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等效應(yīng)，每穴作用5 min，每次4~5穴，每日2次，連續(xù)3 d。

1.3 效果評(píng)價(jià) 每次操作前檢查乳房腫塊情況，做好記錄，3 d后統(tǒng)計(jì)療效。判定標(biāo)準(zhǔn)：體溫恢復(fù)正常范圍，乳房局部無(wú)腫脹、疼痛，壓痛性腫塊消失，排乳通暢，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，超聲檢查無(wú)炎性腫塊為痊愈；體溫恢復(fù)正常范圍，腫塊縮小，疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；腫塊無(wú)變化或增大為無(wú)效

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組護(hù)理天數(shù)與效果比較見(jiàn)表1。護(hù)理1 d；護(hù)理2 d，觀察組痊愈例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。說(shuō)明急性乳腺炎腫塊期患者采用外科常規(guī)治療護(hù)理結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

表1 兩組護(hù)理效果比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁淤積成塊、乳管瘀塞不通、細(xì)菌侵入是急性乳腺炎其主要病因。膿腫形成前期可給予有效、足量的抗生素配合局部治療，如理療、25%硫酸鎂濕敷等，以促進(jìn)炎癥吸收。護(hù)理則以局部熱敷、哺乳后擠奶等措施為主［3］。對(duì)乳房進(jìn)行熱敷，可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢，局部腫塊變軟、變小，減輕疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，消除局部腫塊。中醫(yī)多采用針刺、局部按摩或中藥外敷消除局部腫塊，如張繼紅等［4］采用針刺加刺絡(luò)放血療法以清熱散結(jié)通絡(luò)來(lái)消除急性乳腺炎早期炎癥。以上措施雖有一定療效，但也存在問(wèn)題，懼針者影響針刺的實(shí)施，局部外敷中藥給哺乳帶來(lái)不便。因此探討一種簡(jiǎn)便、高效的護(hù)理方法對(duì)于促進(jìn)局部腫塊的消除和防止膿腫的形成具有重要意義。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。乳房為自主性開(kāi)合器官，以通暢為其生理特點(diǎn)。脾胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、腎經(jīng)，任脈、多條經(jīng)脈直接或鄰近從乳房通過(guò)，所以一旦發(fā)病，設(shè)計(jì)面頗廣。肝膽經(jīng)屬木，主疏泄，喜條達(dá)，惡抑郁；脾胃經(jīng)主運(yùn)化，升清降濁以運(yùn)為常，惡壅塞逆痞；任督二脈統(tǒng)攝陰陽(yáng)十二經(jīng)，最?lèi)簹鈾C(jī)逆亂。乳房發(fā)病多因情志不遂，氣機(jī)郁結(jié)或產(chǎn)后乳房受擠壓導(dǎo)致乳滯經(jīng)塞，或哺乳不當(dāng)，乳汁回流聚結(jié)化腐，或肺胃素有郁熱，加之外邪侵犯，致郁毒內(nèi)蘊(yùn)。乳疾的病機(jī)變化主要表現(xiàn)為郁、滯、壅；其臨床主癥為紅、腫、熱、痛（脹）；辨證分為肝郁氣滯型，陽(yáng)明熱盛型，毒熱熾盛型。施法可分為：舒肝理氣，通經(jīng)導(dǎo)滯，通乳祛腐，推陳出新，清熱泄火，消腫散結(jié)。太沖為肝經(jīng)俞穴，疏利氣機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)，體陰用陽(yáng)，只有肝經(jīng)通，十二經(jīng)才能“活”，所以為理氣解郁之首選；肩井隸屬膽經(jīng)，具有升清降濁、過(guò)關(guān)通氣之效，難產(chǎn)、胞衣不下，經(jīng)脈不通多選此穴；膻中為氣之合穴，臣使之官，此穴居兩乳房之間，叩擊此穴，可通一身之氣，經(jīng)通氣行，壅塞自消；至陽(yáng)于第7胸椎下，為陽(yáng)氣居高聚結(jié)處，此穴樞轉(zhuǎn)肝膽之氣，降伏逆氣，與膻中相對(duì)應(yīng)，實(shí)為開(kāi)郁散結(jié)之要穴；乳根直下第五肋間隙中，為治乳癰要穴，可灸可揉，可掐可捏。乳中、乳頭正中央，不針不灸，用輕揉手法摩壓擠捋，排出郁滯乳汁，導(dǎo)滯消腫，事半功倍。數(shù)穴合和，配合精巧靈活的手法或叩擊或按壓或掐捏或揉摩或擠捋，共呈舒肝理氣、通經(jīng)導(dǎo)滯、清熱祛腐、消腫散結(jié)之功效。

護(hù)理工作應(yīng)遵循“治未病”原則，采取相應(yīng)的防護(hù)措施，以預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎預(yù)防的關(guān)鍵在于保持乳管通暢，避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。護(hù)理人員要做好健康教育，加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正之，使乳頭隆起，保證嬰兒正常吸吮；哺乳期要養(yǎng)成定時(shí)哺乳的良好習(xí)慣；每次哺乳后用吸乳器吸出殘留乳汁或按摩擠出，并清洗乳頭；乳頭有破損或皸裂者，要及時(shí)治療；注意嬰兒口腔清潔，不要讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)。

總之，對(duì)于急性乳腺炎腫塊期患者，在正確治療的同時(shí)，采用常規(guī)護(hù)理配合穴位指壓療法和乳房按摩護(hù)理干預(yù)，治愈率高，能有效控制膿腫的發(fā)生，緩解患者和家屬壓力。該護(hù)理方法操作簡(jiǎn)單，無(wú)痛苦，患者、家屬易接受和掌握，平時(shí)可在家中操作，值得推廣。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：324-325.

［2］ 李乃卿.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1997：570-571.

［3］ 臨床產(chǎn)科學(xué)編委會(huì).臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：605.

［4］ 張繼紅，趙藏朵.針刺加刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎58例［J］.陜西中醫(yī)，2004（25）：7.