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        穴位指壓及乳房按摩對(duì)急性乳腺炎患者腫塊期的影響

        2012-01-31 08:14:14王莉萍許宏蘭姜冬杰趙長(zhǎng)泉
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2012年8期
        關(guān)鍵詞:指壓乳腺炎乳頭

        王莉萍 許宏蘭 姜冬杰 邵 寧 趙長(zhǎng)泉

        (山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院,山東 聊城 252000)

        急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見(jiàn)病,尤以初產(chǎn)婦更為多見(jiàn),往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周[1]。發(fā)病初期以患側(cè)乳房脹痛、腫塊、壓痛、發(fā)熱為主要病癥。在腫塊期得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理,則很快發(fā)展為膿腫期,將嚴(yán)重影響母嬰健康。筆者對(duì)56例急性乳腺炎腫塊期患者通過(guò)辨經(jīng)、辨證、辨病進(jìn)行選穴,采用外科護(hù)理常規(guī)結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù),收得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年2月聊城市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診急性乳腺炎(腫塊期)患者112例,均符合急性乳腺炎診斷[1-2]。 入選標(biāo)準(zhǔn):(1)正常經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦,乳房發(fā)育正常;(2)思維清晰,交流無(wú)困難,能配合完成護(hù)理工作;(3)無(wú)并發(fā)癥、無(wú)其他嚴(yán)重慢性系統(tǒng)疾病及精神障礙病史;(4)小學(xué)及以上文化程度,知情同意參加者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有認(rèn)知、精神、語(yǔ)言溝通障礙者;(2)新生兒不能吸吮者。112例患者中年齡24~35歲,平均27.6歲;文化程度小學(xué)14例,初中63例,高中以上35例;工人31例,干部33例,農(nóng)民及其他職業(yè)48例;伴發(fā)熱91例。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各56例。兩組年齡、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后新生兒每日吸吮次數(shù)、側(cè)切與否差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法 對(duì)照組給予抗菌藥物治療及外科常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上另外給予乳房按摩和穴位指壓護(hù)理。(1)乳房按摩護(hù)理:操作者先用溫度為40~45℃的濕熱毛巾蓋住整個(gè)乳房,熱敷10 min;然后在乳房上涂上少許液狀石蠟或凡士林,一手托起乳房,用另一手以食指、中指、無(wú)名指指腹從乳房根部向乳暈做旋轉(zhuǎn)式按摩,同時(shí)可用拇指、食指輕輕擠捋乳頭數(shù)次,以擴(kuò)張乳頭部的輸乳管,排出淤乳塊與積乳,最后以拇指在乳房結(jié)塊處,由輕到重,順乳管方向進(jìn)行按摩,力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜。每日2次,連續(xù)3 d。(2)穴位指壓護(hù)理:選取基本穴太沖、肩井、合谷、至陽(yáng)、內(nèi)庭、大椎、曲池、膻中、靈臺(tái)、乳根、乳中(乳頭),以上穴位依據(jù)癥狀加減,如熱甚者加捏脊,按曲池、大椎;腫壅甚者按血海、內(nèi)庭,扣擊膻中;滯乳甚者加掐少澤、至陽(yáng);乳房有硬結(jié)者加灸乳根、靈臺(tái),捋乳頭出乳汁。由2名進(jìn)行過(guò)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),具備良好的溝通能力,中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)科以上學(xué)歷的主管護(hù)師為其作穴位指壓護(hù)理。操作前洗凈雙手,將指甲剪平修圓,并涂以滑石粉或按摩膏潤(rùn)滑,將患者安置于合理體位,使肌肉放松,便于操作進(jìn)行。操作者用拇指尖對(duì)選定穴位進(jìn)行規(guī)則的點(diǎn)、按、揉、壓、擠、捏,使其穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等效應(yīng),每穴作用5 min,每次4~5穴,每日2次,連續(xù)3 d。

        1.3 效果評(píng)價(jià) 每次操作前檢查乳房腫塊情況,做好記錄,3 d后統(tǒng)計(jì)療效。判定標(biāo)準(zhǔn):體溫恢復(fù)正常范圍,乳房局部無(wú)腫脹、疼痛,壓痛性腫塊消失,排乳通暢,白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常,超聲檢查無(wú)炎性腫塊為痊愈;體溫恢復(fù)正常范圍,腫塊縮小,疼痛減輕為好轉(zhuǎn);腫塊無(wú)變化或增大為無(wú)效

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        對(duì)照組與觀察組護(hù)理天數(shù)與效果比較見(jiàn)表1。護(hù)理1 d;護(hù)理2 d,觀察組痊愈例數(shù)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明急性乳腺炎腫塊期患者采用外科常規(guī)治療護(hù)理結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù),效果顯著。

        表1 兩組護(hù)理效果比較(n)

        3 討 論

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳汁淤積成塊、乳管瘀塞不通、細(xì)菌侵入是急性乳腺炎其主要病因。膿腫形成前期可給予有效、足量的抗生素配合局部治療,如理療、25%硫酸鎂濕敷等,以促進(jìn)炎癥吸收。護(hù)理則以局部熱敷、哺乳后擠奶等措施為主[3]。對(duì)乳房進(jìn)行熱敷,可促進(jìn)乳腺導(dǎo)管通暢,局部腫塊變軟、變小,減輕疼痛,促進(jìn)血液循環(huán),消除局部腫塊。中醫(yī)多采用針刺、局部按摩或中藥外敷消除局部腫塊,如張繼紅等[4]采用針刺加刺絡(luò)放血療法以清熱散結(jié)通絡(luò)來(lái)消除急性乳腺炎早期炎癥。以上措施雖有一定療效,但也存在問(wèn)題,懼針者影響針刺的實(shí)施,局部外敷中藥給哺乳帶來(lái)不便。因此探討一種簡(jiǎn)便、高效的護(hù)理方法對(duì)于促進(jìn)局部腫塊的消除和防止膿腫的形成具有重要意義。

        急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。乳房為自主性開(kāi)合器官,以通暢為其生理特點(diǎn)。脾胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、腎經(jīng),任脈、多條經(jīng)脈直接或鄰近從乳房通過(guò),所以一旦發(fā)病,設(shè)計(jì)面頗廣。肝膽經(jīng)屬木,主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁;脾胃經(jīng)主運(yùn)化,升清降濁以運(yùn)為常,惡壅塞逆痞;任督二脈統(tǒng)攝陰陽(yáng)十二經(jīng),最?lèi)簹鈾C(jī)逆亂。乳房發(fā)病多因情志不遂,氣機(jī)郁結(jié)或產(chǎn)后乳房受擠壓導(dǎo)致乳滯經(jīng)塞,或哺乳不當(dāng),乳汁回流聚結(jié)化腐,或肺胃素有郁熱,加之外邪侵犯,致郁毒內(nèi)蘊(yùn)。乳疾的病機(jī)變化主要表現(xiàn)為郁、滯、壅;其臨床主癥為紅、腫、熱、痛(脹);辨證分為肝郁氣滯型,陽(yáng)明熱盛型,毒熱熾盛型。施法可分為:舒肝理氣,通經(jīng)導(dǎo)滯,通乳祛腐,推陳出新,清熱泄火,消腫散結(jié)。太沖為肝經(jīng)俞穴,疏利氣機(jī),調(diào)和陰陽(yáng),體陰用陽(yáng),只有肝經(jīng)通,十二經(jīng)才能“活”,所以為理氣解郁之首選;肩井隸屬膽經(jīng),具有升清降濁、過(guò)關(guān)通氣之效,難產(chǎn)、胞衣不下,經(jīng)脈不通多選此穴;膻中為氣之合穴,臣使之官,此穴居兩乳房之間,叩擊此穴,可通一身之氣,經(jīng)通氣行,壅塞自消;至陽(yáng)于第7胸椎下,為陽(yáng)氣居高聚結(jié)處,此穴樞轉(zhuǎn)肝膽之氣,降伏逆氣,與膻中相對(duì)應(yīng),實(shí)為開(kāi)郁散結(jié)之要穴;乳根直下第五肋間隙中,為治乳癰要穴,可灸可揉,可掐可捏。乳中、乳頭正中央,不針不灸,用輕揉手法摩壓擠捋,排出郁滯乳汁,導(dǎo)滯消腫,事半功倍。數(shù)穴合和,配合精巧靈活的手法或叩擊或按壓或掐捏或揉摩或擠捋,共呈舒肝理氣、通經(jīng)導(dǎo)滯、清熱祛腐、消腫散結(jié)之功效。

        護(hù)理工作應(yīng)遵循“治未病”原則,采取相應(yīng)的防護(hù)措施,以預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎預(yù)防的關(guān)鍵在于保持乳管通暢,避免乳汁淤積,防止乳頭損傷,并保持其清潔。護(hù)理人員要做好健康教育,加強(qiáng)孕期衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭;如有乳頭內(nèi)陷,可經(jīng)常擠捏、提拉矯正之,使乳頭隆起,保證嬰兒正常吸吮;哺乳期要養(yǎng)成定時(shí)哺乳的良好習(xí)慣;每次哺乳后用吸乳器吸出殘留乳汁或按摩擠出,并清洗乳頭;乳頭有破損或皸裂者,要及時(shí)治療;注意嬰兒口腔清潔,不要讓嬰兒含乳頭睡覺(jué)。

        總之,對(duì)于急性乳腺炎腫塊期患者,在正確治療的同時(shí),采用常規(guī)護(hù)理配合穴位指壓療法和乳房按摩護(hù)理干預(yù),治愈率高,能有效控制膿腫的發(fā)生,緩解患者和家屬壓力。該護(hù)理方法操作簡(jiǎn)單,無(wú)痛苦,患者、家屬易接受和掌握,平時(shí)可在家中操作,值得推廣。

        [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:324-325.

        [2] 李乃卿.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1997:570-571.

        [3] 臨床產(chǎn)科學(xué)編委會(huì).臨床產(chǎn)科學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:605.

        [4] 張繼紅,趙藏朵.針刺加刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎58例[J].陜西中醫(yī),2004(25):7.

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