王莉萍 許宏蘭 姜冬杰 邵 寧 趙長泉

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

急性乳腺炎是產(chǎn)后哺乳期婦女常見病，尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3~4周［1］。發(fā)病初期以患側(cè)乳房脹痛、腫塊、壓痛、發(fā)熱為主要病癥。在腫塊期得不到及時有效的治療和護理，則很快發(fā)展為膿腫期，將嚴重影響母嬰健康。筆者對56例急性乳腺炎腫塊期患者通過辨經(jīng)、辨證、辨病進行選穴，采用外科護理常規(guī)結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進行護理干預(yù)，收得較好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2011年2月聊城市中醫(yī)醫(yī)院門診急性乳腺炎（腫塊期）患者112例，均符合急性乳腺炎診斷［1-2］。 入選標準：（1）正常經(jīng)陰道分娩的足月初產(chǎn)婦，乳房發(fā)育正常；（2）思維清晰，交流無困難，能配合完成護理工作；（3）無并發(fā)癥、無其他嚴重慢性系統(tǒng)疾病及精神障礙病史；（4）小學(xué)及以上文化程度，知情同意參加者。排除標準：（1）有認知、精神、語言溝通障礙者；（2）新生兒不能吸吮者。112例患者中年齡24~35歲，平均27.6歲；文化程度小學(xué)14例，初中63例，高中以上35例；工人31例，干部33例，農(nóng)民及其他職業(yè)48例；伴發(fā)熱91例。隨機分為對照組與觀察組各56例。兩組年齡、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后新生兒每日吸吮次數(shù)、側(cè)切與否差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予抗菌藥物治療及外科常規(guī)護理。觀察組在對照組治療護理的基礎(chǔ)上另外給予乳房按摩和穴位指壓護理。（1）乳房按摩護理：操作者先用溫度為40~45℃的濕熱毛巾蓋住整個乳房，熱敷10 min；然后在乳房上涂上少許液狀石蠟或凡士林，一手托起乳房，用另一手以食指、中指、無名指指腹從乳房根部向乳暈做旋轉(zhuǎn)式按摩，同時可用拇指、食指輕輕擠捋乳頭數(shù)次，以擴張乳頭部的輸乳管，排出淤乳塊與積乳，最后以拇指在乳房結(jié)塊處，由輕到重，順乳管方向進行按摩，力度以產(chǎn)婦不出現(xiàn)痛苦表情為宜。每日2次，連續(xù)3 d。（2）穴位指壓護理：選取基本穴太沖、肩井、合谷、至陽、內(nèi)庭、大椎、曲池、膻中、靈臺、乳根、乳中（乳頭），以上穴位依據(jù)癥狀加減，如熱甚者加捏脊，按曲池、大椎；腫壅甚者按血海、內(nèi)庭，扣擊膻中；滯乳甚者加掐少澤、至陽；乳房有硬結(jié)者加灸乳根、靈臺，捋乳頭出乳汁。由2名進行過相關(guān)知識培訓(xùn)，具備良好的溝通能力，中醫(yī)護理?？埔陨蠈W(xué)歷的主管護師為其作穴位指壓護理。操作前洗凈雙手，將指甲剪平修圓，并涂以滑石粉或按摩膏潤滑，將患者安置于合理體位，使肌肉放松，便于操作進行。操作者用拇指尖對選定穴位進行規(guī)則的點、按、揉、壓、擠、捏，使其穴位產(chǎn)生酸、脹、熱、痛、麻等效應(yīng)，每穴作用5 min，每次4~5穴，每日2次，連續(xù)3 d。

1.3 效果評價 每次操作前檢查乳房腫塊情況，做好記錄，3 d后統(tǒng)計療效。判定標準：體溫恢復(fù)正常范圍，乳房局部無腫脹、疼痛，壓痛性腫塊消失，排乳通暢，白細胞計數(shù)正常，超聲檢查無炎性腫塊為痊愈；體溫恢復(fù)正常范圍，腫塊縮小，疼痛減輕為好轉(zhuǎn)；腫塊無變化或增大為無效

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組與觀察組護理天數(shù)與效果比較見表1。護理1 d；護理2 d，觀察組痊愈例數(shù)優(yōu)于對照組（P＜0.01）。說明急性乳腺炎腫塊期患者采用外科常規(guī)治療護理結(jié)合乳房按摩和穴位指壓療法進行護理干預(yù)，效果顯著。

表1 兩組護理效果比較（n）

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為乳汁淤積成塊、乳管瘀塞不通、細菌侵入是急性乳腺炎其主要病因。膿腫形成前期可給予有效、足量的抗生素配合局部治療，如理療、25%硫酸鎂濕敷等，以促進炎癥吸收。護理則以局部熱敷、哺乳后擠奶等措施為主［3］。對乳房進行熱敷，可促進乳腺導(dǎo)管通暢，局部腫塊變軟、變小，減輕疼痛，促進血液循環(huán)，消除局部腫塊。中醫(yī)多采用針刺、局部按摩或中藥外敷消除局部腫塊，如張繼紅等［4］采用針刺加刺絡(luò)放血療法以清熱散結(jié)通絡(luò)來消除急性乳腺炎早期炎癥。以上措施雖有一定療效，但也存在問題，懼針者影響針刺的實施，局部外敷中藥給哺乳帶來不便。因此探討一種簡便、高效的護理方法對于促進局部腫塊的消除和防止膿腫的形成具有重要意義。

急性乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。乳房為自主性開合器官，以通暢為其生理特點。脾胃經(jīng)、肝經(jīng)、心包經(jīng)、腎經(jīng)，任脈、多條經(jīng)脈直接或鄰近從乳房通過，所以一旦發(fā)病，設(shè)計面頗廣。肝膽經(jīng)屬木，主疏泄，喜條達，惡抑郁；脾胃經(jīng)主運化，升清降濁以運為常，惡壅塞逆痞；任督二脈統(tǒng)攝陰陽十二經(jīng)，最惡氣機逆亂。乳房發(fā)病多因情志不遂，氣機郁結(jié)或產(chǎn)后乳房受擠壓導(dǎo)致乳滯經(jīng)塞，或哺乳不當(dāng)，乳汁回流聚結(jié)化腐，或肺胃素有郁熱，加之外邪侵犯，致郁毒內(nèi)蘊。乳疾的病機變化主要表現(xiàn)為郁、滯、壅；其臨床主癥為紅、腫、熱、痛（脹）；辨證分為肝郁氣滯型，陽明熱盛型，毒熱熾盛型。施法可分為：舒肝理氣，通經(jīng)導(dǎo)滯，通乳祛腐，推陳出新，清熱泄火，消腫散結(jié)。太沖為肝經(jīng)俞穴，疏利氣機，調(diào)和陰陽，體陰用陽，只有肝經(jīng)通，十二經(jīng)才能“活”，所以為理氣解郁之首選；肩井隸屬膽經(jīng)，具有升清降濁、過關(guān)通氣之效，難產(chǎn)、胞衣不下，經(jīng)脈不通多選此穴；膻中為氣之合穴，臣使之官，此穴居兩乳房之間，叩擊此穴，可通一身之氣，經(jīng)通氣行，壅塞自消；至陽于第7胸椎下，為陽氣居高聚結(jié)處，此穴樞轉(zhuǎn)肝膽之氣，降伏逆氣，與膻中相對應(yīng)，實為開郁散結(jié)之要穴；乳根直下第五肋間隙中，為治乳癰要穴，可灸可揉，可掐可捏。乳中、乳頭正中央，不針不灸，用輕揉手法摩壓擠捋，排出郁滯乳汁，導(dǎo)滯消腫，事半功倍。數(shù)穴合和，配合精巧靈活的手法或叩擊或按壓或掐捏或揉摩或擠捋，共呈舒肝理氣、通經(jīng)導(dǎo)滯、清熱祛腐、消腫散結(jié)之功效。

護理工作應(yīng)遵循“治未病”原則，采取相應(yīng)的防護措施，以預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生。急性乳腺炎預(yù)防的關(guān)鍵在于保持乳管通暢，避免乳汁淤積，防止乳頭損傷，并保持其清潔。護理人員要做好健康教育，加強孕期衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦經(jīng)常用溫水、肥皂洗凈兩側(cè)乳頭；如有乳頭內(nèi)陷，可經(jīng)常擠捏、提拉矯正之，使乳頭隆起，保證嬰兒正常吸吮；哺乳期要養(yǎng)成定時哺乳的良好習(xí)慣；每次哺乳后用吸乳器吸出殘留乳汁或按摩擠出，并清洗乳頭；乳頭有破損或皸裂者，要及時治療；注意嬰兒口腔清潔，不要讓嬰兒含乳頭睡覺。

總之，對于急性乳腺炎腫塊期患者，在正確治療的同時，采用常規(guī)護理配合穴位指壓療法和乳房按摩護理干預(yù)，治愈率高，能有效控制膿腫的發(fā)生，緩解患者和家屬壓力。該護理方法操作簡單，無痛苦，患者、家屬易接受和掌握，平時可在家中操作，值得推廣。

［1］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：324-325.

［2］ 李乃卿.實用中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1997：570-571.

［3］ 臨床產(chǎn)科學(xué)編委會.臨床產(chǎn)科學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994：605.

［4］ 張繼紅，趙藏朵.針刺加刺絡(luò)放血治療急性乳腺炎58例［J］.陜西中醫(yī)，2004（25）：7.