朱月莉

（浙江省杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

肱骨髁上骨折發(fā)生于肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折，嚴重影響患者的肘關節(jié)功能。內固定是治療肱骨髁上骨折的良好方法，但術后容易發(fā)生肘內翻、神經(jīng)損傷麻痹及嚴重的前臂缺血壞死等各種并發(fā)癥。中醫(yī)學認為氣滯血瘀是骨折病理核心，祛瘀生新是治則。杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院采用中西醫(yī)結合治療肱骨髁上骨折，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院2010年1月至2011年12月收治的肱骨髁上骨折患者100例，按照Miiller的AO分型標準均為C3型骨折，男性63例，女性37例；年齡3～15 歲，平均（8.7±12.3）歲；受傷至手術時間 2～6 d，平均 3.1 d；左側57例，右側43例；交通傷63例，高處墜傷20例，砸傷13例，摔傷4例。均為新鮮粉碎性骨折，均未合并神經(jīng)或血管損傷，合并其他骨折10例。隨機分為觀察組與對照組各50例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用解剖鋼板內固定治療，待傷口完全愈合后治療組采用中藥熏蒸，中藥組方為透骨草30 g，伸筋草15 g，丹參 15 g，海桐皮 15 g，紅花 15 g，威靈仙 12 g，蘇木 12 g，五加皮 12 g，乳香 12 g，桑枝 12 g，當歸 12 g，沒藥 12 g，桂枝10 g，雞血藤9 g，防風6 g。每日熏洗2次，每劑藥用2 d。

1.3 護理方法 對照組患者采用骨科常規(guī)護理，觀察組患者采用舒適護理，（1）心理舒適護理：護理人員態(tài)度要和藹、耐心，使用禮貌用語，且表情親切自然，消除家長的顧慮，增加信心，注意加強護患交流，爭取其積極配合護理工作。同時向患者及其家屬講解手術治療的重要性、術前及術后的相關注意事項，讓主動配合治療。（2）環(huán)境的舒適護理：為患者營造一個安靜、舒適的環(huán)境，室溫控制在22～25℃，相對濕度為50%～60%，術后在患者病情穩(wěn)定的情況下放輕音樂和合適的電視節(jié)目等。（3）腫脹的舒適護理：患肢常規(guī)抬高15～20 cm，必要時可抬高30 cm，預防發(fā)生骨筋膜室綜合征，觀察患肢的腫脹程度，手指、被動運動情況，末端血循環(huán)及知覺變化，石膏固定的松緊度是否合適，增加舒適度。并用手指輕輕觸壓腫脹部位，檢查局部張力大小。（4）功能鍛煉的舒適護理：在麻醉消失后，護理人員要耐心鼓勵患者主動進行早期功能鍛煉，指導患者進行握拳、松拳、腕關節(jié)的屈伸、肌肉靜止性收縮活動及肩關節(jié)的提肩運動等。功能鍛煉的同時，訓練時注意循序漸進，勿急于求成，以患者能耐受的傷口疼痛為標準，每天適當增加運動角度，禁止手法按摩及強力牽拉［1］。（5）中藥熏蒸的舒適護理：熏蒸時取患者舒適體位，全身放松，防止疲勞，避風寒，夏季應避風，冬季應保暖。熏蒸完畢協(xié)助患者擦干，防止受涼。熏蒸過程中詢問患者感覺，觀察生命體征和熏蒸部位皮膚顏色、關節(jié)活動度、疼痛等情況，如出現(xiàn)頭暈、心悸可適當縮短熏蒸時間。熏蒸后行肘部主、被動功能鍛煉，主要鍛煉屈伸及前臂的旋前、旋后運動。

1.4 肘關節(jié)功能恢復判定標準［2］優(yōu)：無功能障礙及疼痛；伸直丟失＜15°，屈曲＞130°。良：輕度功能障礙及輕微疼痛，伸直丟失＜30°，屈曲＞120°?？桑褐卸裙δ苷系K及活動時疼痛，伸直丟失＜40°，屈曲＞90°。差：嚴重功能障礙及經(jīng)常疼痛，伸直丟失＜40 °，屈曲＞90 °。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組術后并發(fā)癥為4.00%，顯著低于對照組之14.00%（P＜0.05）。 兩組患者均獲得隨訪，隨訪時間為 12～36 個月，觀察組患者肘關節(jié)功能優(yōu)良率為86.0%，顯著高于對照組之70.00%（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者肘關節(jié)功能比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學認為創(chuàng)傷骨折后其經(jīng)脈受損阻滯不通，氣血運行障礙，則痛則腫。且由于手術治療后肢體固定，經(jīng)絡阻滯，進而影響功能恢復。傷科熏洗法是骨傷科外治法之一，本觀察在內固定的基礎上采用中藥熏洗治療兒童肱骨髁上骨折，以物理溫度的刺激及藥物作用，引起皮膚和血管擴張，促進局部的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，達到活血通絡、軟堅散結、通利關節(jié)的目的，氣血津液充足濡養(yǎng)，則筋不攣而肌不縮，關節(jié)滑利而避免粘連，使關節(jié)功能得以恢復［4］。積極有效的護理是確保肱骨髁上骨折療效的重要因素，其對減少患者的并發(fā)癥，促進患者功能恢復意義重大。但本組患者均為兒童，由于兒童生性好動，長時間的臥床、患肢制動給患者帶來一定的身體不適和心理壓力，也給護理工作帶來的挑戰(zhàn)。舒適護理是一種應用廣泛的現(xiàn)代化護理模式，其注重整體的、個性化、創(chuàng)造性，降低不愉快的程度，使患者社會、生理、心理、心靈上達到最愉快的狀態(tài)，使臨床護理達到最佳效果［5］。本文結果顯示舒適護理組的并發(fā)癥的發(fā)生率、肘關節(jié)的功能恢復情況均顯著優(yōu)于常規(guī)護理組，表明舒適護理能夠增加肱骨髁上骨折患者的舒適度，減少術后并發(fā)癥，促進肘關節(jié)功能恢復，是一種行而有效的護理方法，值得臨床推廣。

［1］ 陳睿.舒適護理模式在兒童肱骨髁上骨折的應用效果觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）：97-98.

［2］ 謝秀霞，柴翠萍，林文霞.小兒肱骨髁上骨折骨牽引術中的舒適護理［J］.中國基層醫(yī)藥，2006，13（3）：521-522.

［3］ 伍麗華.兒童肱骨髁上骨折術后并發(fā)癥與護理［J］.浙江預防醫(yī)學，2005，17（5）：54-56.

［4］ 邵利芳，王人彥，湯志剛.Y型鋼板固定結合中藥熏洗治療肱骨髁間 C 型骨折［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（11）：37-38.

［5］ 曹燕.舒適護理在手術室工作中的應用［J］.臨床護理雜志，2008，7（6）：53-54.