鐘麗容

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理①

鐘麗容

目的 總結(jié)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理經(jīng)驗。方法對120例經(jīng)射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果120例患者后癥狀均有不同程度改善，術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后1個月視覺模擬評分(VAS)低于術(shù)前(P<0.05)。結(jié)論熟練掌握腰椎間盤射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療有關(guān)知識，配合精心護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，對提高手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)；腰椎間盤突出癥；康復(fù)護(hù)理

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，占腰腿痛的25%~40%[1]。因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨板)，主要是髓核發(fā)生不同程度的退行性病變后，在外界因素作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫相鄰組織，產(chǎn)生腰痛、肢體麻木等癥狀[2]，是一種嚴(yán)重影響患者日常生活和工作的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作給患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)，因此也給護(hù)理工作增加了難度。射頻熱凝靶點(diǎn)術(shù)是近年興起的治療腰椎間盤突出癥的術(shù)式之一，具有微創(chuàng)、安全、操作簡單、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本科室自2009年11月起采用射頻熱凝消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者120例，方法是經(jīng)過CT定位，并體表畫線標(biāo)記，術(shù)前常規(guī)消毒和麻醉，用射頻穿刺針通過標(biāo)記點(diǎn)刺入突出的髓核組織內(nèi)，經(jīng)CT證實(shí)后打開射頻治療儀進(jìn)行治療。在整個治療過程中采取針對性的康復(fù)護(hù)理措施，取得較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年11月~2011年8月在本科行射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥120例，其中男性95

1.2 護(hù)理方法 120例患者均在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，并向患者及家屬講解射頻熱凝消融術(shù)的好處，取得患者及家屬的理解和配合。

1.2.1 心理護(hù)理 由于此類疾病患者病程長，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者影響患者的日常生活和工作，加上長期的保守治療效果欠佳，使患者失去治療的信心，同時由于對射頻熱凝消融術(shù)缺乏了解，難免會對此項技術(shù)持有懷疑態(tài)度。因此，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)做好針對性護(hù)理，耐心傾聽患者的感受，及時解答患者的各種疑問，并向患者介紹該手術(shù)的安全性及效果，將該手術(shù)的原理、過程等相關(guān)信息告訴患者，介紹本手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別，以減輕患者對手術(shù)的恐懼感，并請同種病例恢復(fù)期的患者現(xiàn)身說教[4]，樹立信心，主動配合手術(shù)及護(hù)理。同時告知患者病區(qū)宣傳欄有該手術(shù)的具體介紹，可以事先了解。

1.2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

1.2.2.1 臥床休息 絕對臥硬板床休息，臥位時椎間盤承受的壓力比站立時下降50%，故臥床休息可減輕負(fù)重和體重對椎間盤的壓力，緩解疼痛[5]。

1.2.2.2 正確翻身 指導(dǎo)患者嚴(yán)格軸線翻身，翻身時兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀部保持一致[6]，防止脊柱扭曲，避免急轉(zhuǎn)身、扭腰動作。

1.2.2.3 上下床方法 指導(dǎo)患者采用正確的方法起床站立：首先軸線翻身側(cè)臥，向健側(cè)側(cè)臥，即健側(cè)在下，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)半屈曲位，小腿在床邊垂下，用位于上方的手抵住床板，同時用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起，然后再用二手撐于床板，用臂力使身體離床，采用支撐物協(xié)助站起。躺下時按相反的順序依次進(jìn)行。這樣可使軀干整體移動，從而減少腰部屈曲、側(cè)曲、側(cè)轉(zhuǎn)等動作。

隨著我國社會的不斷進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平提高的同時，對于生態(tài)環(huán)境的保護(hù)意識也逐漸增強(qiáng)。在這樣的情況下，我國肉羊的生產(chǎn)養(yǎng)殖方式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，由原本的放牧飼養(yǎng)方式向著舍飼進(jìn)行過度，這對于肉羊養(yǎng)殖的規(guī)?；彤a(chǎn)業(yè)化有很大的幫助。目前我國養(yǎng)殖戶在進(jìn)行肉羊飼養(yǎng)的過程中，還存在生產(chǎn)性能低、繁殖效率低一級經(jīng)濟(jì)效益差等問題，為了更好的提升我國養(yǎng)殖戶肉羊養(yǎng)殖的經(jīng)濟(jì)收益，促進(jìn)肉羊養(yǎng)殖的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，對肉羊高效養(yǎng)殖技術(shù)進(jìn)行研究和推廣是非常有必要的。本文通過對肉羊高效養(yǎng)殖技術(shù)中的幾種關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行闡述，希望可以為養(yǎng)殖人員和研究人員提供一些參考。

1.2.2.4 選擇合適支具 告知患者使用腰圍能加強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，對腰椎起保護(hù)作用。根據(jù)患者的體型選擇合適的腰圍，并教會患者正確使用，向患者交代臥床時可解除支具，下床或坐起前必須先固定好腰圍[7]。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.3.1 常規(guī)檢查 做好各項相關(guān)的檢查，常規(guī)進(jìn)行血、尿、凝血酶原時間，心電圖，X線胸片等檢查。1.2.3.2體位訓(xùn)練 患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，頭下墊一軟枕，兩臂上舉，前屈置于頭部兩側(cè)，腹部墊一軟枕高約15 cm，兩腿平放。術(shù)前1 d開始練習(xí)，由少到多，循序漸進(jìn)，直到能堅持1~2 h，這樣可使患者提高手術(shù)的耐受性，為手術(shù)提供有利的條件[8]。同時，術(shù)前訓(xùn)練患者床上使用大小便器，臥床進(jìn)食，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。

1.2.4 術(shù)中康復(fù)護(hù)理

1.2.4.1 體位 協(xié)助患者取舒適的俯臥位，腹部墊薄枕以增大相應(yīng)的椎間隙而便于穿刺[9]。安置好體位后向患者解釋由于體位及麻醉可能帶來的不適、必要性和手術(shù)需要的時間，告訴患者有任何不適(可能因穿刺觸及神經(jīng)根而出現(xiàn)下肢麻木)等及時告訴醫(yī)生，盡可能滿足需要，解除患者心理顧慮，使其積極配合手術(shù)。

1.2.4.2 術(shù)中觀察 密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓、血氧情況，同時觀察雙下肢皮膚、感覺情況及詢問患者的感受，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.5 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1.2.5.1 臥位 臥硬板床，先平臥6 h，之后選擇舒適的臥姿絕對臥床，翻身時遵循軸線翻身原則，24 h內(nèi)禁止起床，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)食及大小便，協(xié)助患者做好生活護(hù)理。在臥床期間四肢可適當(dāng)做屈伸運(yùn)動，防止靜脈血栓的形成。24 h后，患者無不適，可佩戴腰圍適當(dāng)下床活動，但應(yīng)注意動作幅度不宜過大、過快、過猛，避免腰部扭轉(zhuǎn)和過屈活動。

1.2.5.2 觀察 嚴(yán)密觀察局部穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫、疼痛、滲出等局部炎癥反應(yīng)，下肢活動情況及腰痛的程度。

1.2.5.3 用藥 術(shù)后3 d常規(guī)按醫(yī)囑靜脈注射抗生素，以預(yù)防感染，給予20%甘露醇250 ml加地塞米松注射液5 mg靜脈滴注，消除治療后椎間隙水腫，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.2.5.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 訓(xùn)練宜在患者腰腿疼痛緩解后開始練習(xí)，內(nèi)容包括腰背肌肉鍛煉和腰椎活動度鍛煉，根據(jù)病情選擇練習(xí)。一般每天練習(xí)1次，每一動作維持4~10 s，重復(fù)4~10次；練習(xí)時動作宜平穩(wěn)緩慢，開始時重復(fù)次數(shù)宜少，以后酌情漸增，以不增加疼痛為度。通過鍛煉有利于患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定，防止脊柱不穩(wěn)定及肌肉的疲勞而產(chǎn)生腰腿痛[1]。

1.2.5.4.1腰背肌功能訓(xùn)練 具體方法：①五點(diǎn)式支撐：取仰臥位，用頭、雙肘及雙足跟著床，使臀部離床，腹部前凸如拱橋，稍傾放下，重復(fù)進(jìn)行；②三點(diǎn)式支撐：在前法鍛煉的基礎(chǔ)上，待腰部稍有力量后改為三點(diǎn)支撐法：助取仰臥位，雙臂放于胸前，用頭和雙足跟支撐身體抬起臀部，使全身向上呈弓形抬起；③飛燕式：患者俯臥，以腹部為支點(diǎn)，抬起頭胸部，離開床面，雙上肢向背側(cè)后伸，雙膝伸直，雙腿抬高離開床面向背側(cè)后伸，形似飛燕[10]；④背肌強(qiáng)化運(yùn)動：俯臥位，雙臂伸直支撐，抬起頭和軀干上部；俯臥位，雙腿伸直，輪流抬起。

1.2.5.4.2腰椎活動度鍛煉 ①腰部伸展運(yùn)動：站立位，雙手放在跨部，盡量向后伸體，保持膝關(guān)節(jié)伸直；②弓步行走：右腳向前邁一大步，膝關(guān)節(jié)彎曲，角度大于90°，左腿在后繃直，然后邁左腿成左弓步，左右腿交替向前行走，上體直立，挺胸抬頭，自然擺臀[11]；③伸腰練習(xí)：身體直立，兩腿分開，兩足同肩寬，雙手上舉或扶腰，同時身體做后抻動作，逐漸增加幅度，并使活動主要在腰部而不是髖骶部。動作要緩慢，自然呼吸不要閉氣；④懸腰練習(xí)：兩手懸扶在門框或橫杠上，高度以足尖剛能觸地為宜，使身體呈半懸垂?fàn)?，然后身體用力，使身體呈半懸垂?fàn)睿缓笊眢w用力，使臀部左右繞環(huán)交替進(jìn)行。

1.2.5.5 出院康復(fù)指導(dǎo)

1.2.5.5.1休息 患者出院后，應(yīng)休息1~2個月，以進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，減輕因突出物壓迫神經(jīng)根引起的疼痛，使消融術(shù)后椎間盤回縮。盡量避免過早恢復(fù)重體力工作，避免腰部負(fù)重，活動時佩戴腰圍。

1.2.5.5.2選擇合適的床墊 腰痛患者應(yīng)選用硬板床，并墊鋪厚度適當(dāng)、軟硬適宜的褥子，可緩解腰部肌肉的痙攣。

1.2.5.5.3保持良姿位 在生活和工作中要保持正確的坐、立姿勢，即保持正常的腰椎生理前凸；如需長時間固定同一姿勢或重復(fù)同一動作時，要定時調(diào)整體位，并加簡單的放松活動。仰臥時膝微屈，膝下墊軟枕，全身放松，腰部自然落在床上；側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)下肢自然放在枕頭上；俯臥位時可在腹部及踝部墊薄枕，以使脊柱肌放松避免脊柱彎曲的“蜷縮”姿勢[12]。工作時，應(yīng)特別注意正確的坐姿：腰背挺直，腰部與雙大腿保持90°，雙大腿與雙小腿保持90°，而上肢的上臂與前臂也需要保持90°，即保持3個90°的標(biāo)準(zhǔn)坐姿；休息時，為避免腰背肌勞損，正確的坐姿是：腰部挺直，必要時在腰背和沙發(fā)靠背之間放置一個大小適中的枕頭，盡量避免腰背屈曲或半坐臥在沙發(fā)內(nèi)。站立時，頭抬起、下巴內(nèi)收、肩平直、挺胸、收腹、腰向后微凹。如站立舉起物品時，背部應(yīng)伸直勿彎；搬運(yùn)物品時，寧推勿拉；如拾取地上物品時宜雙腿下蹲腰部挺直，并且動作要慢，盡量減少彎腰的頻率和幅度[12]；搬重物時，應(yīng)盡量采取屈髖屈膝下蹲，讓重物靠近身體，避免直腿彎腰提重物。

1.2.5.5.4繼續(xù)鍛煉和運(yùn)動 堅持進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，指導(dǎo)患者根據(jù)自己體力，在原來鍛煉的基礎(chǔ)上，增加鍛煉的強(qiáng)度，做到循序漸進(jìn)、持之以恒。堅持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善腰腿痛癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，特別推薦游泳，因在游泳時，腰椎間盤的內(nèi)壓最低，同時又可有效鍛煉腰腹肌和四肢肌力。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 疼痛：根據(jù)視覺模擬評分(VAS)評定治療前后的疼痛變化程度。

鎮(zhèn)痛效果評級標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：癥狀完全消失，體征消失，活動恢復(fù)正常，生活工作恢復(fù)如病前，疼痛程度按VAS評分法為≤1；②良：癥狀明顯緩解，偶爾短暫加重，體征大部分消失或減輕，活動基本恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作和學(xué)習(xí)，但有時仍不適，疼痛程度按VAS評分法較術(shù)前下降60%~90%；③差：癥狀減輕后幾日又恢復(fù)原疼痛，需常用止痛藥，體征大部分如前，活動與治療前基本一樣或只恢復(fù)到接近正常，難以勝任原工作，生活自理受限，疼痛程度按VAS評分法較術(shù)前下降30%~50%；④無效：疼痛如前或加重，體征無變化或加重，生活不能自理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)果采用配對t檢驗進(jìn)行分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

本組120例患者，經(jīng)射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療后，其術(shù)后VAS分值低于術(shù)前(P<0.05)。見表1。

表1 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)治療各期患者VAS分值的變化情況

術(shù)后1個月，治療效果優(yōu)者73例、良30例，優(yōu)良率85.8%，治療效果差者13例，占10.83%，無效4例，占3.3%，有4例術(shù)后并發(fā)輕微頭痛、頭暈等不適，經(jīng)臥床休息及靜脈補(bǔ)液后，癥狀均于2 d內(nèi)消失。術(shù)前并發(fā)高血壓的患者，術(shù)中觀察血壓較術(shù)前略有升高，術(shù)后1 h內(nèi)均恢復(fù)原有狀態(tài)，未見其他嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。

表2 射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)的治療效果

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛的主要原因之一，開放性手術(shù)治療創(chuàng)傷大，破壞了腰椎的正常生理結(jié)構(gòu)，易引起腰椎不穩(wěn)，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[13]。近年多采用微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，其中射頻熱凝術(shù)是目前較有效的微創(chuàng)技術(shù)，它具有微創(chuàng)、有效、安全、易操作、低成本、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，其最大優(yōu)點(diǎn)在于它的微創(chuàng)性，手術(shù)簡單，術(shù)后恢復(fù)快，有效性高，穿刺針細(xì)，術(shù)后無感染及并發(fā)癥[14]。理想的治療方法再加上細(xì)致的護(hù)理和康復(fù)鍛煉，對提高腰椎間盤突出癥患者射頻治療療效具有促進(jìn)作用。通過對120例患者的臨床護(hù)理，我們體會到以人為本，對患者實(shí)施整體護(hù)理，加強(qiáng)患者心理護(hù)理，以穩(wěn)定的情緒和放松的心態(tài)去對待，從而降低了疼痛患者中的“情感成分”。因這類手術(shù)患者在清醒狀態(tài)下進(jìn)行，所以術(shù)前、術(shù)中均應(yīng)做好舒適護(hù)理，俯臥位給患者呼吸造成困難，護(hù)士要協(xié)助患者將體位擺放正確，將四肢放得舒適，以便能耐受較長時間的手術(shù)。為減少俯臥位給患者帶來的不適，盡量縮短手術(shù)時間是必要的。術(shù)后加強(qiáng)觀察以及對疼痛正確評分減少了并發(fā)癥發(fā)生，適時有計劃地功能鍛煉以增加腰椎的穩(wěn)定性，糾正不良姿勢，有助于患者早期恢復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)，達(dá)到最佳療效。

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Rehabilitation Nursing for Lumbar Disc Herniation after Radio Frequency Target Thermocoagulation

ZHONG Li-rong.Sun Yat-sen Memorial Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou 510120,Guangdong,China

ObjectiveTo sum up nursing experience for lumbar disc herniation patients after radio frequency target thermocoagulation.Methods120 patients with lumbar disc herniation after radio frequency target thermocoagulation underwent nursing experience.ResultsThe symptoms of all the patients improved in different degrees.VisualAnalogue Score(VAS)decreased 24 h,1 weeks,1 months after operation(P<0.05).ConclusionGood rehabilitation nursing is important for radio frequency target thermocoagulation.

radio frequency target thermocoagulation;lumbar disc herniation;rehabilitation nursing

[本文著錄格式]鐘麗容.射頻靶點(diǎn)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(10):985-987.

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.028

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東廣州市510120。作者簡介：鐘麗容(1983-)，女，廣東龍川縣人，護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理。

R681.5

A

1006-9771(2012)10-0985-03

2012-04-12

2012-06-04)

·臨床研究·