方振炎

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院口腔科，河南 濮陽 457001）

OSAS是一種常見的睡眠呼吸紊亂，是具有潛在致死危險的復(fù)雜疾病，發(fā)病機制復(fù)雜，其危害性近年來受到越來越多的重視。目前主要的治療方法是經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣，懸雍垂腭咽成形術(shù)，阻鼾器。其中阻鼾器（口腔矯治器）因其無創(chuàng)，經(jīng)濟，舒適等優(yōu)點逐漸應(yīng)用于臨床，并被證明治療鼾癥和輕，中度OSAS有確切療效。我科近年來應(yīng)用改良的壓模式Twin-block阻鼾器治療OSAS患者，并進行療效分析，得到較好的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年7月至2011年8月收治的18名OSAS患者，其中男15例，女3例，平均年齡40.5歲。平均體質(zhì)量70.6kg，平均身高163cm。本組患者均經(jīng)我院呼吸科進行夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，確診為OSAS并且排除了導(dǎo)致上氣道阻塞的各種解剖或病理因素，詢問病史并進行口腔檢查，拍攝曲面斷層片和雙側(cè)薛氏位關(guān)節(jié)片以排除嚴(yán)重的牙周及顳下頜關(guān)節(jié)疾患。

1.2 壓模式Twin-block阻鼾器的制作

阻鼾器制作前需用蠟堤重建患者咬合以改變下頜位置，方法是先囑患者盡量張口并前伸下頜，然后放松并緩慢收回，直至獲得一個既舒適又有最大前伸位的下頜位置。重復(fù)以上動作直至達到同一位置。最后以烤軟的蠟獲取咬合重建記錄，轉(zhuǎn)移記錄將模型上合架。另取一付模型用2mm厚膜片在壓膜機上壓制，修剪壓制好的膜片后將其置于合架上，按常規(guī)形成上下合墊，但是上下合墊接觸面呈反向，以利于形成鎖結(jié)關(guān)系。囑患者夜間睡眠時戴用，并于一個月及半年后復(fù)診。

2 結(jié)果與分析

18例患者戴用壓膜式Twin-block阻鼾器一個月及半年后復(fù)診，14例患者睡眠時鼾聲消失，4例明顯減輕。16例有白天嗜睡癥狀的患者白天精神狀況明顯好轉(zhuǎn)。17例患者的夜間睡眠憋氣現(xiàn)象消失，僅1例患者仍有憋氣現(xiàn)象，但程度明顯減輕。戴用壓膜式Twin-block阻鼾器前后的PSG監(jiān)測結(jié)果見表1。

表1 戴用壓膜式Twin-block阻鼾器前后PSG監(jiān)測結(jié)果比較

3 討 論

OSHS是一種在睡眠過程中因上氣道狹窄或閉塞而引發(fā)的病理現(xiàn)象，因其可能引發(fā)日間瞌睡，認(rèn)知障礙等精神癥狀，糖、脂肪代謝擾亂，性功能減退，腦率中，腦梗死，心肌梗死，肺源性心臟病等心腦血管疾病，甚至引發(fā)猝死，而日漸受到人們的關(guān)注。目前的治療方法主要包括行為控制，藥物治療，正壓通氣治療手術(shù)治療，口腔矯治器治療等。其中口腔矯治器（阻鼾器）治療因其無創(chuàng)性，戴用方便，對鼾癥及輕中度OSHS治療有效，被廣泛應(yīng)用于臨床。Twin-block阻鼾器是口腔矯治器中的一種，其主要作用為前伸下頜以擴大和穩(wěn)定上氣道，可引起上氣道擴大，軟腭縮短，舌體形狀和位置改變，舌骨相對下頜平面后距離減小等，同時舌根部前移可能會降低OSHS患者睡眠時對軟腭懸雍垂的壓力，間接降低了軟腭后氣道塌陷的可能性，通過穩(wěn)定的下頜及舌體前移位，軟腭隨舌背部水平降低，舌體前移且前傾，氣道間隙增大，解除上氣道阻塞，從而治療OSAS。

以往使用的改良型Twin-block阻鼾器初戴一般反映較好，但帶用3～6個月后會出現(xiàn)翼外肌壓痛，且隨戴用時間的延長癥狀加重，還有牙齒咬合痛，牙齒松動，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)壓痛及咬合關(guān)系的改變。形成這些并發(fā)癥的原因主要是由該阻鼾器的結(jié)構(gòu)特點和作用部位決定的，該阻鼾器分別在牙列的1/4象限區(qū)選擇了1～2顆基牙進行固位，造成個別牙受力過大，往往會出現(xiàn)基牙疼痛和松動，Twin-block所特有的有一定高度（＞5mm）的帶斜導(dǎo)面的合墊是其治療原理，可將下頜固定于前下方，不能后退。合墊必須有一定的高度，防止下頜繞過合墊而回退。但較高的合墊長期戴用可能會造成肌肉張力過大，引發(fā)肌肉疼痛；同時顳頜關(guān)節(jié)區(qū)韌帶承受較大的牽引力，造成關(guān)節(jié)區(qū)壓痛。另外下前牙因長期受向前的矯治力，可發(fā)生切牙唇向移動。

針對傳統(tǒng)Twin-block阻鼾器的并發(fā)癥進行改良而產(chǎn)生的壓膜式Twin-block阻鼾器有以下優(yōu)點：首先是用2mm硬膜片壓膜法制成固位部分，采用全牙列固位的模式一是提高了固位效果，二是避免基牙過少帶來的基牙受力過大而造成的損害。再一改良是采用反向的合墊接觸面，從而不需要過高的頜墊，即能形成鎖結(jié)關(guān)系，防止下頜后退，使肌肉關(guān)節(jié)受力最小，避免了過高的合墊（只需稍大于息止合間隙即可）對肌肉，關(guān)節(jié)造成的損害，同時仍保留了Twin-block阻鼾器的傳統(tǒng)優(yōu)勢，即制作簡便，體積小巧，異物感小，戴用方便，舒適，因上下頜分開，下頜可自由活動，只在鎖結(jié)狀態(tài)時固定。另外該鎖結(jié)斜面可通過增加自凝塑料或調(diào)磨斜面的方法調(diào)整下頜前移的距離，方便形成最適合該患者的最佳前移距離，使治療更具個性化與合理性。

OSAS的治療方法有手術(shù)治療和保守治療，患者年齡多在40歲以上且手術(shù)有一定的危險性和不良反應(yīng)，所以保守方法較易為患者接受，如阻鼾器戴用方便，僅在夜間戴用，無創(chuàng)傷，具有可逆性，異物感小等優(yōu)點。但是OSAS的準(zhǔn)確診斷和治療需要呼吸內(nèi)科，耳鼻喉科，口腔科，神經(jīng)內(nèi)科和放射科的共同協(xié)作，且只有阻塞型和以上氣道阻塞為主的混合型才適合阻鼾器治療，表現(xiàn)為下頜后縮或舌后墜者是應(yīng)用阻鼾器的直接適應(yīng)指征，適應(yīng)證的嚴(yán)格把握是治療成功的關(guān)鍵。

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