梁柱德

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院骨科，廣西 梧州 543002）

作為臨床骨科最常見(jiàn)、最多見(jiàn)的骨折類(lèi)型，髕骨骨折的治療方式較多，以往常用的治療方法主要有克氏針?shù)摻z張力帶、保守治療等，但由于此類(lèi)技術(shù)具有療效尚未確切、術(shù)后并發(fā)癥（如克氏針移位、鋼絲滑脫等）較多、安全性差等缺點(diǎn)，因而已逐漸被臨床所淘汰[1]。因此，本研究設(shè)計(jì)并對(duì)比探討空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲與保守方案治療髕骨骨折的方法及臨床療效，取得了一系列的積極進(jìn)展，現(xiàn)就其結(jié)果研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取于2010年10月至2012年1月來(lái)我院就診收治入院的髕骨骨折患者38例，所有患者均有骨折移位，且均為新鮮閉合骨折，其中男23例，女15例，年齡22～73歲，平均年齡為（52.6±10.8）歲。骨折類(lèi)型：橫骨折28例，粉碎性骨折10例。致傷原因：跌傷25例，交通事故傷8例，墜落傷5例。按治療方法的不同將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者20例，對(duì)照組患者18例，對(duì)比兩組患者的性別、年齡、病情等臨床資料，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組采用空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲治療：患者全麻后，用復(fù)位鉗經(jīng)C臂X線指示復(fù)位骨折，待復(fù)位滿意后依據(jù)骨折大小，從髕骨上極或下極經(jīng)骨塊小或破碎處選擇性經(jīng)皮插入空心釘導(dǎo)針2枚，兩針應(yīng)盡量平行，各作一個(gè)5mm切口于導(dǎo)針進(jìn)皮處，并依次擰入2枚4.0mm或4.5mm的適宜長(zhǎng)度的空心釘。選用0.6mm鋼絲穿過(guò)螺釘中心并作“8”字張力帶固定，將鋼絲適當(dāng)收緊打結(jié)，復(fù)位鉗松開(kāi)，被動(dòng)屈膝位至90°，待骨折端顯示穩(wěn)定后，關(guān)閉切口，若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血過(guò)多，則可將積血抽出。對(duì)照組僅行保守治療：即常規(guī)行長(zhǎng)腿加厚石膏托固定，并給與適度加壓包扎。兩組患者固定后均行抗生素預(yù)防感染，并行早期功能鍛煉。

1.3 隨訪

對(duì)本臨床研究的患者進(jìn)行為期3個(gè)月～4個(gè)月的隨訪，平均（105±11）d，對(duì)比兩組患者的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分變化，選取2～3位有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件對(duì)本研究的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，因?yàn)楸狙芯恐袑?duì)象＜40例，因而行fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為a=0.05，若a＜0.05則認(rèn)為差異無(wú)顯著性。

2 結(jié) 果

治療后兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為95.0%，高于對(duì)照組的83.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

3 討 論

作為全身最大的子骨及最重要的生理運(yùn)動(dòng)骨，髕骨具有維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，傳導(dǎo)股四頭肌張力，保護(hù)股骨髁的作用。有徐偉等人認(rèn)為[3]，由于髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的范疇，因而臨床治療要求較高，應(yīng)以保留髕骨，恢復(fù)解剖關(guān)系，早期功能鍛煉為主要治療原則。目前，髕骨骨折的手術(shù)方法較多，有環(huán)形鋼絲固定法、Magnuson鋼絲固定法、環(huán)形加張力帶鋼絲固定法、克氏針加張力帶鋼絲固定法，上述方法的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率均逐漸升高，但均低于85%，且生物力學(xué)符合度較低[4]。因而依據(jù)髕骨骨折的生物力學(xué)要求，有學(xué)者認(rèn)為[5]張力帶鋼絲明顯優(yōu)于單純空心螺釘，其具有加強(qiáng)的彈性作用及抗疲勞性作用。且空心螺釘具有拉力作用，抗分離應(yīng)力及把持力均強(qiáng)于克氏針。本研究中治療后兩組間相比，實(shí)驗(yàn)組患者的優(yōu)良率為95.0%，高于對(duì)照組的83.3%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），我們認(rèn)為，空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定安全穩(wěn)定，符合髕骨的生物力學(xué)特征，使常規(guī)固定后的膝關(guān)節(jié)僵硬及膝無(wú)力得到有效，臨床療效顯著。

綜上所述，運(yùn)用空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲治療髕骨骨折，膝關(guān)節(jié)功能變化明顯優(yōu)于保守方案，可使患者的臨床癥狀及體征得到有效改善，提高臨床療效。

[1]陳向軍,王獻(xiàn)印,李百華,等.空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨橫行骨折[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(21)：107-108.

[2]盛德巖,李曉東,張之智,等.關(guān)節(jié)鏡下空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(17)：52-53.

[3]徐偉,張相弟,毛文華.關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心螺釘張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(3)：298-299.

[4]何志勇.空心螺釘加張力帶鋼絲治療髕骨骨折體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(34)：5340-5341.

[5]沈雷,陸驊,何繼業(yè),等.空心螺釘鋼絲張力帶治療髕骨骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(4)：326-328.